※ 引述《lovesunset (YVETTE)》之铭言： : 各位版大好，因为肚子里的宝宝持续稳定发展，据医师表示有破4000之机会， : 现在很有可能进行剖腹产，加上原业务离职，新业务更换两次，两个均从未跟我联系过， : 面对申请理赔相关问题想请教大家。 : 投保契约始期：98年5月 : 医疗相关保险项目（原保诚人寿）： : 乐活终身医疗健康保险（20年期AHRL） 计画-10 : 新住院医疗限额给付保险附约（AHSR） 计画-4 以上会理赔医疗部份，以下为意外险与豁免保费... : 人身意外伤害保险附约（BPAA） 100万 : 伤害医疗保险给付附加条款（MT03） 10万 : 人身意外伤害住院医疗定额给付附加条款（ML03） 计画-10 : 新豁免保险费附约（96）（GWPR） : 问题一： : 保单中有明订医院指 : 「依照医疗法规定领有开业执照并设有病房收治病人之公、私立及财团法人医院」 : 但我是在住家附近的妇产科诊所进行生产，如果真的要剖腹产，是否可以申请理赔？ : 另需准备哪些资料，何时提出申请？ 可以，生产结束後，准备诊断证明书(注明胎儿过重与其体重)及胎儿超音波 与医疗实支收据，即可。 : 问题二： : 如果进行因剖腹手术、住院医疗，住院一天可以领到多少保险给付？ 按我的理赔经验，剖腹住院一般为6天 : 中国人寿乐活终身医疗健康保险 AHRL 给付项目 给付金额(元) 每日保险金 (每日；最高365天) 1000/日 x6 = 6,000 中国人寿新住院医疗限额保险附约 AHSR 给付项目 给付金额(元) 每日病房费用保险金限额 一般病房期间 2000/日 x6 =12,000 以上，若实支以日额申请为12,000，但较建议看收据上的实际支出可能会超过 日额，以下为个人理赔经验 : 止痛针 : 4000/针 指定医师 : 按医师别 防肠沾黏材料费 : 1,2000 一次疗程花费大约在2~3万间 : 前後一共可以领到多少保险给付？ 中国人寿乐活终身医疗健康保险 AHRL 给付项目 给付金额(元) 每日保险金 (每日；最高365天) 1000/日 x6 = 6,000 住院手术看护保险金(定额，注3) = 5,000 住院手术保险金 (详条款约定，注2) 10000/次X手术项目比例 (手术表中最接近为"剖腹探查术"50%) = 5,000 中国人寿新住院医疗限额保险附约 AHSR (以下为实支实付) 住院医疗费用保险金限额 30日(含)以内 60000 实支实付 每次住院手术费用保险金限额 100000 实支实付 门诊..等....略 合计 : 6000 + 5000 + 6000 + 20000(假设实支) = 3.7万 : 且有哪些部分是可以申请理赔的？ 如上，为大略费用，还有ahsr住院前後门诊医疗费用每次给付限额1000(实支) : 问题三： : 第二项的限额给付保险附约，究竟是什麽时候会用到？ 如上。 : 针对我的部分，此项目给予我的保障是什麽？ : 保单上写 : 每日病房费用保险金限额：一般病房期间/加护病房期间 计画-4 : 手术费用保险限额 计画-4 : 住院医疗费用保险金限额：住院30日（含）以下 计画-4 : 住院医疗费用保险金限额：住院31～90日 计画-4 : 住院医疗费用保险金限额：住院31日（含）以上 计画-4 : 住院前後门诊医疗费用保险金限额 计画-4 : 以上问题，还麻烦板上高手帮我解答，非常感谢～ : 我的业务离职两、三年了，接手的业务也换了两轮，也从未告知、联络过我 : 真的不知道可以问谁 -_-||| 若需要帮忙理赔，请写信给我^^ --

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