作者archies (Hakuna Matata)
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標題Re: [問題] 心導管檢查與支架的理賠
時間Thu May 19 14:14:49 2011
※ 引述《tezuka1115 (ming)》之銘言：
: 最近親戚出問題 有買兩張醫療保單
: 受冠狀動脈繞道手術者；其他手術不包括在內。
: 第二項應該是不一樣的手術 所以我想以第一項的重大疾病理賠為主
: 重點是第一項是否必須再診斷書上要求醫生寫"典型胸痛" "心肌酶異常增高"
: 心電圖已經有申請一份拿回來了.... 但需不需要寫進診斷書也都沒說
: 現在就是怕診斷書沒寫.... 保險公司ggyy的
: 想請為有經驗的專業大大了 理賠員是說先送送看 也沒講要寫啥 @@"
: 因此來ptt尋求協助 先在此感謝大家了 ^^
: 看是診斷書需要下次回診時跟醫生說 請他重寫 還是這樣送就可以了
說到醫療險的部分
因為小弟的家人曾經因為重病使用過
有些經驗跟大家分享
1.很多時候 保險公司"要求"病人家屬去跟醫師說要怎麼寫怎麼寫
那都是推托之詞
因為保險公司大可以行文到醫院 要求調病例
病人符不符合理賠條件 保險公司自有醫師可以判斷
去凹病人的醫生其實是還蠻沒必要的方式 而且是苟且行事
之前火大 就copy整本病例給業務 請他帶回去自己看
一直跑醫院 很煩的
後來醫生有說可以叫保險公司自己行文過來 其實不用病人跑的
只是保險公司貪圖方便 又不想花錢
所以，只要醫師開的診斷書符合一般標準 例如說有標明住院天數 住院有沒有手術
或者是有沒有特殊的藥物 有沒有加護病房
其他的理賠判斷標準 其實在保險公司 他們也有"責任"要自己查證
只是在台灣 很多都利用病人不知道這件事 都叫病人跑便是
2.保險時，務必把條款讀清楚 看看自己需要的有沒有齊全
3.務必挑個理賠部會刁難的公司（希望大家用不著 但是一旦需要又被刁 超煩）
哪些是愛刁難的 相信多爬文就會略之一二了
家人的保險有四家公司 也都保了十多年以上了，有的終身醫療甚至已經繳清了
但是有的公司很爽快，有的很芝麻....
一樣的診斷書 有的一個星期錢就下來了 有的還在給你拖拖拉拉 說寫得不夠清楚
總之......要挑個好公司阿!
以上一些經驗分享，希望可以對大家有幫忙 少花點冤枉的時間
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 140.116.253.37
1F：→ amateratha:第三點的第一句是不是有打錯部跟不？ 05/19 15:13
2F：→ chen20815:不是想選就能選的~ 大大您還是直說哪家不好請吧~ 05/19 17:06
3F：→ chen20815:這樣板友好分辨~ 05/19 17:07
4F：→ yinson:說了說不定會被捅幾刀XD 05/19 18:03
5F：推 tezuka1115:感謝 我知道了 先申請診斷書送保險公司就對了 05/19 19:10
6F：→ wanaka:理賠調病例客戶自己跑最快 保險公司行文等醫院回覆 05/19 19:41
7F：→ wanaka:一個月算很快的 另外 自己調病例的錢可向保險公司申請 05/19 19:41
8F：→ yinson:那不急又沒空自己跑的話 讓保險公司去調 會生利息嗎? :P 05/19 19:43
9F：→ junshen:印象中如果是保險公司調病歷導致的延遲，理賠會有利息 05/19 20:01
10F：推 tezuka1115:好像有 超過15還30天的樣子..... 05/19 21:17
11F：→ kmkr122719:保險法第34條 送件理賠超過15天後才賠且是保險公司所致 05/19 21:20
12F：→ kmkr122719:理賠金須加計年利率10%的延滯金 05/19 21:20
13F：→ wanaka:超過一定的時間會加計利息 05/19 21:41
14F：→ baccat:其實診斷書沒開好 教保險公司行文也沒用吧 05/20 01:25
15F：→ baccat:'病例規病例 診斷書歸診斷書 05/20 01:26
16F：→ kmkr122719:同上 病歷與診斷書的記載並不一定會相同 05/20 11:03
17F：→ kmkr122719:保險公司理賠所需之診斷書記載項目 在病歷上不一定有寫 05/20 11:04
18F：→ kmkr122719:且病歷與診斷書的記載也不一定會相同 05/20 11:05
19F：→ kmkr122719:因此建議證明書一樣是要開好 再補上病歷當佐證 05/20 11:06
20F：→ kmkr122719:而不是完全不理會證明書的記載 遇到糾紛時再附上病歷 05/20 11:07