作者we27 (Sally)
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標題[問題] 關於中國人壽AHSR"手術費用保險金限額"一問
時間Sun May 1 17:26:19 2011
上禮拜,因甲狀舌骨囊腫去醫院手術+住院三天
由於我的保險是最基本的(年繳型,非終身)
其內容為
AHSR
每日病房費用 一般病房 1,000元
每日病房費用 加護病房 2,000元
手術費用保險金限額 50,000元
住院醫療費用保險金限額:住院30日以下 30,000元
.
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住院前後門診醫療費用保險金限額 500元
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之前有問了我的保險員,他說我這個手術費用表給付比例是25%
我也看了保單後面的手術名稱費用比例表,最多還有到300%
但,這次手術,手術方面的費用,都是由健保支付
保險員說,那些手術費用保險金,是要實際自己有支出那些費用,才有理賠
他說,我的保險金有住院一天1000元,若自己實支實付費用大於住院保險金
則以實支實付理賠為主
因住的是健保房,所以我出院負擔的費用,僅2500多
所以保險僅理賠我住院三天...3000元
那...想請教
現在已經有全民健保了,幾乎大部分的疾病手術費用都由健保支付
就算是健保有部分負擔,自己負擔的費用應該也不多
那麼....
商業保險的"手術費用保險金"的存在有何意義呢??
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◆ From: 219.86.98.1
※ 編輯: we27 來自: 219.86.98.1 (05/01 17:29)
1F：→ amateratha:這是一個好問題，額度分割的設計不見得比較好 05/01 18:16
2F：→ bobpighome:樓上這不就是小弟說的嗎？小病不見得會輸，但大病呢？ 05/01 18:56
3F：→ bobpighome:如果回答問題只回有利的而迴避不利的，請問這是什麼呢 05/01 18:57
4F：→ bobpighome:回原PO，自負額2500你希望能賠多少？當自負額25萬時， 05/01 19:17
5F：→ bobpighome:此時保單能賠多少是不是更重要呢？好好思考這個問題吧 05/01 19:18
6F：→ amateratha:大病也得看保險公司肯不肯永遠都把手術認在雜費的帳... 05/01 19:47
7F：→ amateratha:我個人的觀點是不會去拼這種事就是了 05/01 19:50
8F：→ bobpighome:我有說過手術認在雜費這種話嗎？我說的是條款上看到的 05/01 20:04
9F：→ bobpighome:別扯遠了，沒發生特定手術的南山，總額度可是低到可憐 05/01 20:06
10F：→ bobpighome:只敢說自己有利的，怎麼不利的就避而不談？又一個話術 05/01 20:08
11F：→ MrE:原po的問題甘額度分不分割啥事？不分割的能賠更多？ 05/01 20:09
12F：→ bobpighome:知識不夠的消費者發言就活該被誤導嗎？這是一個好問題 05/01 20:09
13F：→ Apin:別忘了10%部分負擔 手術費用10萬點時 自付額應有1萬 05/01 20:11
14F：→ bobpighome:小弟再請教A大，自負額2500的例子，貴家又能理賠多少？ 05/01 20:11
15F：→ Apin:若收據可以明白列出 05/01 20:11
16F：→ Apin:1. 醫材10萬 2.雜費3萬 -> 自付3000 05/01 20:12
17F：→ Apin:3.手術費10萬 -> 自付1萬 05/01 20:12
18F：→ Apin:該保單若雜費限額10萬 手術限額10萬 05/01 20:12
19F：→ Apin:此時應理賠 雜費10萬+手術費1萬 = 11萬 05/01 20:13
20F：→ Apin:醫院的收據能不能把 [手術之費用] 列出 才是請款重點 05/01 20:14
21F：→ Apin:[保險員說,那些手術費用保險金,是要實際自己有支出 05/01 20:15
22F：→ Apin: 那些費用,才有理賠] 這句話是對的 05/01 20:15
23F：→ Apin:但你的確也有支出10%手術費用 (除非是重大傷病免部分負擔) 05/01 20:15
24F：→ Apin:只是因為該手術費用很便宜 便宜到你沒感覺 05/01 20:16
25F：→ Apin:收據統統攪在一起 光雜費限額就夠用了 所以你沒感覺 05/01 20:16
26F：→ Apin:哪天 [雜費限額光給付醫材就不夠用了] 05/01 20:17
27F：→ Apin:[高額的手術限額來給付10%的手術自付額]就有價值 05/01 20:17
28F：→ bobpighome:A大小弟糊塗了，手術費10萬只自負1萬，實支實付不是只 05/01 20:20
29F：→ bobpighome:有理賠「健保給付以外的費用」嗎？單獨列出可以理賠？ 05/01 20:20
30F：→ bobpighome:歹勢小弟看錯了，11萬是醫材10萬加自負1萬才是，抱歉XD 05/01 20:21
31F：→ Apin:手術費10萬 自付10% -> 手術費需自付1萬 05/01 20:22
32F：→ Apin:只是很多醫院的收據 未必會列得這麼詳細 05/01 20:23
33F：→ Apin:健保局網頁可以查詢手術點數 應該可以依據此跟保險公司爭取 05/01 20:24
34F：→ Apin:這就是我一年前關於實支實付那篇文章裡 沒明說的招式 05/01 20:25
35F：→ amateratha:從頭到尾我誤導了什麼？ 05/01 21:34
36F：→ amateratha:不要因為對手術理賠方式的選擇不同，就當這是話術好嗎 05/01 21:34
37F：→ amateratha:難道我個人比較中意不必協議、不必搞收據明細，只是額 05/01 21:35
38F：→ amateratha:度上限比較低的理賠方式，這就是故意誤導？ 05/01 21:36
39F：→ amateratha:我總有自己喜好選擇的自由吧.... 05/01 21:36
40F：→ kmkr122719:醫療雜費與手術合併計算的實支實付醫療險 05/01 21:42
41F：→ kmkr122719:跟醫療雜費與手術分開計算的實支實付醫療險 05/01 21:42
42F：→ kmkr122719:如果理賠上限額度/條款理賠範圍/給的收據都一樣 05/01 21:43
43F：→ kmkr122719:這二者理賠金結果會是一樣的 這跟額度是否合併有何關係 05/01 21:44
44F：→ kmkr122719:回原PO 實支實付醫療險都是看收據作理賠 05/01 21:46
45F：→ kmkr122719:你的醫療花費不高 自然是賠不到多少錢 05/01 21:46
46F：→ kmkr122719:既然實支實付醫療險都買了 個人建議可以在理賠額度內 05/01 21:47
47F：→ kmkr122719:追求最高醫療品質 這樣對你是較有利的 05/01 21:48
48F：→ bobpighome:重點可不是在跟A大爭是合併好還是分開好，是限額有多少 05/01 21:59
49F：→ bobpighome:假若分開賠但上限只各賠5萬這樣算好嗎？ 05/01 22:00
50F：→ bobpighome:假設合併賠但總額度可以到100萬這樣算差嗎？ 05/01 22:01
51F：→ amateratha:限額如果只是唯一的顧慮，買個雙實支的限額一定更高吧? 05/01 22:03
52F：→ amateratha:既然注重點有差，那就說到這就好了.... 05/01 22:04
53F：→ we27:挖~這裡好容易引戰...其實我覺得 保險真的到需要理賠時,才知 05/01 22:07
54F：→ bobpighome:買雙實支是解，但要買也是買二強，為何要買一強一弱？ 05/01 22:07
55F：→ we27:自己需要的是什麼..我覺得..日額1000和實支實付同時理賠是最 05/01 22:08
56F：→ we27:好的 日額1000是補貼我上班請假扣的錢 實支實付是補貼我醫療 05/01 22:09
57F：→ we27:花的錢.. 05/01 22:10
58F：→ bobpighome:雙實支這答案，也是迴避自身條款限額低的事實不是嗎？ 05/01 22:10
59F：→ bobpighome:如果是電終身醫療險，A大推南山實支實付，小弟不會多說 05/01 22:15
60F：→ bobpighome:因為實支實付再怎麼賠，大風險要賠輸日額型應該很困難 05/01 22:16
61F：→ bobpighome:但今天是討論實支實支，南山就未必有優勢，關鍵在限額 05/01 22:21
62F：→ MrE:想實支跟日額一起賠你就要一起買嘍。不過什麼都想賠保費就會 05/02 07:03
63F：→ MrE:越加越高。保險還是應該以轉嫁負擔不起的大風險為主。2500+工 05/02 07:09
64F：→ MrE:資三日，要是負擔不起，不妨想想要都賠的保險，一年保費也差 05/02 07:14
65F：→ MrE:不多這麼多，甚至還有多好幾倍的。真的值得嗎？ 05/02 07:18