作者AMPHIBIA (amphibia)
看板Insurance
標題[問題] 多胞胎剖腹產
時間Thu Apr 14 22:56:49 2011
老婆有兩張國泰的保單 第一胎自費剖腹產 用不到保險
第二胎
雙胞胎 所以也將剖腹產 不過問題來了
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第一張這幾年才保的新保單 保單條約跟金管會的規定一樣：
(
http://www.lia-roc.org.tw/index06/law/law115.htm)
其中
除外責任 第十一條 六、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限：
(三）醫療行為必要之剖腹產，並符合下列情況者：
5.多胞胎。
所以這一張保單應該是手術+住院都可以申請到給付 應該沒什麼問題
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第二張為民國91年保的舊保單 (新溫心)
其中第十七條 除外責任 五、懷孕、流產或分娩。但因遭受意外傷害事故所致
或醫療行為必要之流產，不在此限。
GOOGLE 查到有人與我有相同的情況 (
http://0rz.tw/mb7Mb)
其中有人回應提到：
「關於一樓回答者所列之非自願性剖腹產的多胞胎，是可以理賠的。
而多胞胎的定義為媽媽的子宮裡有一個以上的胎兒，其中以二個胎兒的雙胞胎機率最多
，三個胎兒稱之為三胞胎。所以只要持多(雙)胞胎即可申請理賠。
●關於二F所列的國泰人壽保單條款， 似要說明國泰不賠 。溫心住院的保單條款為舊式
住院示範條款，對於非自願性剖腹並無詳加說明，故金管會已於95年修正，新的住院醫
療示範條款如： (
保險是從新從優為原則)
http://www.lia-roc.org.tw/index06/law/law115.htm
●故不論國泰與新光，持多胞胎原因即可理賠
==> 所以意思是其實第二張舊保單，也可以申請理賠?
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 123.204.37.25
1F：→ kmkr122719:長年期險不一定會從新從優處理 04/14 23:00
2F：→ kmkr122719:因為新溫心是定期健康險 所以國泰有賠 04/14 23:08
3F：→ kmkr122719:如果新溫心是長年期險 國泰是可以拒賠的 04/14 23:08
4F：→ AMPHIBIA:請問一下樓上怎麼看出來是定期或長年呢? 謝謝 04/14 23:11
5F：推 FF4u:新溫心 為定期險，有賠 04/14 23:12
6F：→ AMPHIBIA:剛看了一下 第五條 本附約的保險期間為一年 所以應該就如 04/14 23:17
7F：→ AMPHIBIA:FF4u所說 適用從新從優囉? 謝謝大家 04/14 23:18
8F：→ AMPHIBIA:這實在是太複雜了 連當初背那些產科疾病都沒這麼難 04/14 23:21
想接著請教一下給付金額的算法 根據第一胎經驗 以及過去臨床經驗 剖腹產住五天
像第一張保單:
新全意住院醫療保險附約
-日/定額給付：1300
全心住院日額健康保險附約
-每日: 1000
-出院療養: 500
-手術醫療：剖腹產第5級20倍日額 = 20000
-手術療養: 手術醫療的50% = 10000
所以第一張保單 給付的金額是不是:
1300 X 5 + 1500 X 5 + 20000+ 10000 = 44000?
※ 編輯: AMPHIBIA 來自: 123.204.37.25 (04/14 23:59)
9F：→ FF4u:原po正解。 04/15 00:53
10F：→ AMPHIBIA:再次謝謝FF4u 04/15 06:44