作者AMPHIBIA (amphibia)
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标题[问题] 多胞胎剖腹产
时间Thu Apr 14 22:56:49 2011
老婆有两张国泰的保单 第一胎自费剖腹产 用不到保险
第二胎
双胞胎 所以也将剖腹产 不过问题来了
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第一张这几年才保的新保单 保单条约跟金管会的规定一样：
(
http://www.lia-roc.org.tw/index06/law/law115.htm)
其中
除外责任 第十一条 六、怀孕、流产或分娩及其并发症。但下列情形不在此限：
(三）医疗行为必要之剖腹产，并符合下列情况者：
5.多胞胎。
所以这一张保单应该是手术+住院都可以申请到给付 应该没什麽问题
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第二张为民国91年保的旧保单 (新温心)
其中第十七条 除外责任 五、怀孕、流产或分娩。但因遭受意外伤害事故所致
或医疗行为必要之流产，不在此限。
GOOGLE 查到有人与我有相同的情况 (
http://0rz.tw/mb7Mb)
其中有人回应提到：
「关於一楼回答者所列之非自愿性剖腹产的多胞胎，是可以理赔的。
而多胞胎的定义为妈妈的子宫里有一个以上的胎儿，其中以二个胎儿的双胞胎机率最多
，三个胎儿称之为三胞胎。所以只要持多(双)胞胎即可申请理赔。
●关於二F所列的国泰人寿保单条款， 似要说明国泰不赔 。温心住院的保单条款为旧式
住院示范条款，对於非自愿性剖腹并无详加说明，故金管会已於95年修正，新的住院医
疗示范条款如： (
保险是从新从优为原则)
http://www.lia-roc.org.tw/index06/law/law115.htm
●故不论国泰与新光，持多胞胎原因即可理赔
==> 所以意思是其实第二张旧保单，也可以申请理赔?
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※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc)
◆ From: 123.204.37.25
1F：→ kmkr122719:长年期险不一定会从新从优处理 04/14 23:00
2F：→ kmkr122719:因为新温心是定期健康险 所以国泰有赔 04/14 23:08
3F：→ kmkr122719:如果新温心是长年期险 国泰是可以拒赔的 04/14 23:08
4F：→ AMPHIBIA:请问一下楼上怎麽看出来是定期或长年呢? 谢谢 04/14 23:11
5F：推 FF4u:新温心 为定期险，有赔 04/14 23:12
6F：→ AMPHIBIA:刚看了一下 第五条 本附约的保险期间为一年 所以应该就如 04/14 23:17
7F：→ AMPHIBIA:FF4u所说 适用从新从优罗? 谢谢大家 04/14 23:18
8F：→ AMPHIBIA:这实在是太复杂了 连当初背那些产科疾病都没这麽难 04/14 23:21
想接着请教一下给付金额的算法 根据第一胎经验 以及过去临床经验 剖腹产住五天
像第一张保单:
新全意住院医疗保险附约
-日/定额给付：1300
全心住院日额健康保险附约
-每日: 1000
-出院疗养: 500
-手术医疗：剖腹产第5级20倍日额 = 20000
-手术疗养: 手术医疗的50% = 10000
所以第一张保单 给付的金额是不是:
1300 X 5 + 1500 X 5 + 20000+ 10000 = 44000?
※ 编辑: AMPHIBIA 来自: 123.204.37.25 (04/14 23:59)
9F：→ FF4u:原po正解。 04/15 00:53
10F：→ AMPHIBIA:再次谢谢FF4u 04/15 06:44