陸換肝台治癌 保險拒賠敗訴 法官斥業者文字陷阱 違商業道德 http://tw.nextmedia.com/applenews/article/art_id/33235395/IssueID/20110309 2011年 03月09日 【王吟芳╱高雄報導】投保防癌險的男子吳三豐，前年肝癌赴中國 換肝，返台住進長庚醫院繼續術後排斥治療，但他向三商美邦人壽請求給付癌症住院 理賠，三商美邦竟玩文字遊戲，指他返台是治療「併發症」而非癌症。高雄地院法官 認定排斥治療與癌症治療不可分割，判三商美邦應賠住院給付等五十七萬元，還指三 商美邦「暗藏文字陷阱拒絕理賠，有違商業道德」。 法官在判決中痛批，指三商美邦人壽「既然已將罹患癌症訂為承保範圍，事後卻又在 癌症治療文字上限縮解釋，此種作法若能允許，無異鼓勵保險公司擴大承保範圍招來 客戶，再暗藏文字陷阱拒絕理賠，有違商業道德及社會公義！」 辯返台住院非治癌 吳三豐提告指出，十年前他向三商美邦人壽投保二十年防癌險，前年因罹患肝癌赴中 國廣州換肝，因當地醫療環境簡陋，手術後他返台住進長庚醫院接受癌症換肝後的排 斥治療。吳說，總計住院一百一十四天，不料出院後三商美邦人壽竟以排斥治療非癌 症治療，拒絕給付。 推託住院期常請假 三商美邦人壽則向法官辯稱，吳某返台住院是為了觀察換肝後的排斥狀況及肝指數異 常、肝癌復發等症狀，屬換肝手術後的「併發症」，並非保險契約中約定的癌症治療 ；又主張吳某住院期間多次請假或未請假離院，顯無住院必要。 併發症與換肝相關 法院函詢長庚醫院並傳喚吳某住院的主治醫師，他證稱兩岸醫療水準有落差，在中國 換肝病患通常會盡快返台治療排斥現象，此雖是併發症但確與癌症換肝有關，法官因 此認定兩項治療不可分割，返台住院仍屬該保險的給付範圍，判三商美邦人壽敗訴。 吳三豐住處昨無人應門；記者昨去電三商美邦人壽，客服員稱將代聯繫負責處理的部 門，卻遲未回電，晚間再去電，客服改稱所有人員均已下班，無法回應。 保險公司離譜拒賠理由 ．2010/12： 諶錫欽參加馬拉松猝死，台灣人壽以故意挑戰體能極限，拒賠1000萬保險金，法院判 台灣人壽敗訴。 ．2010/01： 林宏霖遭竹籤刺瞎左眼，安達北美洲產物保險指他重覆投保，法院認定林有買保險習 慣，應賠2900萬元 ．2009/04： 潘昶銘在住家抓小偷嚇死，國泰人壽以病死拒賠，二審認定潘被嚇死，判家屬獲賠100 萬元 資料來源：《蘋果》資料室 延伸閱讀： http://tw.nextmedia.com/applenews/article/art_id/33075030/IssueID/20101230 路跑猝死 壽險拗故意挑戰體能極限拒賠 法官判台壽須付千萬 民罵：拒賠太離譜 http://tw.nextmedia.com/applenews/article/art_id/32220995/IssueID/20100109 吃烤肉刺瞎眼 男獲賠2900萬 保險公司認疑點重重 擬上訴 http://tw.nextmedia.com/applenews/article/art_id/31566772/IssueID/20090422 首例 男遭賊嚇死 判理賠百萬 國壽稱病死不賠 高院認定屬意外 --

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