作者chia0727 (大紫Violet)
看板Insurance
標題[問題] 理賠之前先更改職業等級？
時間Wed Feb 23 21:34:31 2011
大家好…如標題所示
我想請問一下申請理賠都必須這樣嗎？
閃光媽的南山意外險與薪水險保15年了
今年過年不慎在騎腳踏車時 與機車發生小擦撞 肩膀閉鎖性骨折
無法繼續餐廳的打雜工作 於是我們幫她申請保險理賠
當初她的保險業務員有在職業備註中寫上「燒雞餐廳」
職等是寫1等服務人員 而現在雖然不在燒雞餐廳工作
但工作內容也是一樣 卻被理賠員照會需更改職等為2級…才能繼續後續的理賠工作
為什麼在理賠時 才來搞這套呢？
請問我們該怎麼辦呢？ = =
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謝謝大家的意見回覆 那我想請教若閃光媽都沒工作，待業在家的話
然後發生這個車禍意外 (不是指車禍後在家休息...)
那這個薪水險還能申請嗎？ 還是會變成沒有用呢...
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後續發展
結果在尚未照會回覆變更職等前 理賠單已經核准了…@@
AI的部份據業務員說是賠了六天完全無法工作
金額比較大的反而是 骨折未住院補償28天
至此…也算是結束這次的理賠事件了 謝謝大家的意見與探討~"~
也謝謝來信關心的大大們~
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 210.209.142.44
1F：推 baccat:好詭異~~ 02/23 21:37
2F：→ FF4u:請先詢問公司，為何需要更改職等為2類? 02/23 23:08
3F：→ FF4u:在投保的時候，不是已經有註明在餐廳工作，並且也以一類承保 02/23 23:09
4F：→ FF4u:不過阿，以餐飲業內的 服務人員，職業類別是2類沒錯... 02/23 23:11
5F：→ FF4u:然後理賠就會變成比例理賠.. ~_~ 02/23 23:12
6F：→ amateratha:如果當初已經同意是一級，理賠應該要按照一級來理賠 02/23 23:14
7F：→ amateratha:建議持續爭取並詢問清楚為什麼要改二級 02/23 23:14
8F：推 ac0963369126:給南山慢慢拖(過十五天) 代表想多賠點利息 02/24 00:21
9F：推 ac0963369126:F大 小弟認為 公司已同意職業等級一核核保 02/24 00:55
10F：→ ac0963369126:就不能以職等為由 按比例理賠 02/24 00:56
11F：→ ac0963369126:加上此事故的主力近因跟職等無關 02/24 00:56
12F：推 Thief73:比較有可能是為了爭取更長時間的理賠(業務員應該是老江湖) 02/24 09:28
13F：→ baccat:ac 保單上都有說明職業變更需通知保險公司的義務喔 02/24 10:05
14F：→ baccat: 這篇問題應該是 投保時職業 不等於 現在職業 02/24 10:06
15F：→ baccat: 工作內容一樣 但保險公司認定未必相同 02/24 10:07
16F：→ baccat:感覺這篇應該是牽扯到AI 不然一般意外怎需要講職業 囧 02/24 10:07
17F：推 beriaura:是AI的問題吧 等級越高通常會賠的越多 02/24 10:14
18F：推 beriaura:要在家休息可以 但是要有公司的病假單 而且期間請拼命的 02/24 10:42
19F：→ beriaura:去看肩膀 AI的主要理賠是要因意外而不能工作才有的賠 02/24 10:43
20F：→ beriaura:換而言之你要證明你在家沒上班是因為這次意外 02/24 10:44
21F：推 ac0963369126:嗯B大 妳說得沒錯 保五九上是有通知的義務 02/24 10:50
22F：→ ac0963369126:但保六十 但因前條第二項情形終止契約時， 02/24 10:51
23F：→ ac0963369126:人如有損失，並得請求賠償。 02/24 10:51
24F：→ ac0963369126:所以說 還是要賠的@@ 02/24 10:52
25F：→ baccat:是阿 他該賠 但他打折理賠 於法理上是ok 02/24 10:52
26F：→ baccat:換個角度來說 客戶變更等級 拿到全額理賠 02/24 10:53
27F：→ baccat:跟不變更等級 理賠打折 哪個划算...換角度思考 02/24 10:53
28F：→ ac0963369126:加上這次事故跟職業無關 保險公司沒有不賠的道理 02/24 10:53
29F：→ baccat:況且 倘若保險公司要耍陰的 可以先打折理賠 再要求變更 02/24 10:53
30F：→ baccat:他沒有不賠阿 只是要求變更職業等級吧@@? 02/24 10:53
31F：→ ac0963369126:跟變更等級無關吧= = 02/24 10:55
32F：→ baccat:當然有關....這邊不單只是一般意外醫療的理賠 02/24 10:56
33F：→ baccat:南山的AI 還有賠失能 這塊就差多了 02/24 10:57
34F：→ baccat:跟職業有極密切的關係 哪來無關的說法= = 02/24 10:57
35F：→ baccat:倘若是因為AI去要求 個人認為是合理 02/24 10:57
36F：→ baccat:因為就不能用 一般意外險的理賠思考邏輯 去看這件事 02/24 10:58
※ 編輯: chia0727 來自: 114.33.7.49 (02/24 11:03)
37F：→ baccat:原則上 應該就不能保了吧@@? 因為無收入問題怎有失能補償 02/24 11:11
38F：→ baccat:有請南山大人 解釋一下XD 02/24 11:12
39F：推 beriaura:我看不太懂BA大說的不能保是指? 他不是已經買了15年嗎? 02/24 11:32
40F：→ beriaura:如果沒有工作 那就沒有假單 那只能改從住院方面來證明沒 02/24 11:33
41F：→ beriaura:辦法工作 不然沒有辦法證明你沒辦法工作的東西 就只能 02/24 11:34
42F：→ beriaura:看業務員的能力OR理賠科的心意.... 02/24 11:34
43F：→ baccat:我的意思是說 因為不清楚南山在理賠申請書上 是否需說明 02/24 11:40
44F：→ baccat:現在的職業 像台灣就要 02/24 11:40
45F：→ baccat:倘若 後來變無業 那AI 怎麼賠?? 一般意外當然沒問題 02/24 11:41
46F：→ chia0727:對 我就是想問 假設後來無業了呢？ AI要怎麼賠？ 02/24 11:42
47F：→ baccat:個人看法是...因無業 沒有不能工作的問題 不賠失能?? 02/24 11:54
48F：推 Thief73:家庭主婦(家管)是可以投保AI的 02/24 12:01
49F：→ Thief73:已投保不會有因無業造成不理賠的問題 02/24 12:01
50F：→ baccat:現在的問題是 無業(非家庭主婦的話) 那已投保ai怎理賠 02/24 12:06
51F：推 Thief73:就比照一般情況理賠 有個參考依據 骨折未住院天數 02/24 12:26
52F：→ Thief73:至少可以爭取到那上面的天數做完全不能工作理賠 02/24 12:27
53F：→ Thief73:剩下的就是看治療狀況了 理賠直到完全康復為止才會結束 02/24 12:28
54F：→ Thief73:上限是同一事故52周 02/24 12:28
55F：推 baccat:所以就算無業 還是可理賠不能工作部份囉?? 02/24 12:37
56F：→ baccat:另外就是 都沒骨折 怎麼參考骨折未住院天數部分 02/24 12:38
57F：推 beriaura:AI的理賠申請書會要求寫現在的職業 關於無業的問題我要問 02/24 14:30
58F：→ beriaura:一下才能知道答案XD 02/24 14:30
59F：推 Thief73:給b貓大大 我是參考原PO描述有肩膀骨折狀況 02/24 15:00
60F：→ Thief73:若無骨折就依照治療情況做理賠 基本上是部分不能工作理賠 02/24 15:01
※ 編輯: chia0727 來自: 210.209.142.44 (02/24 17:42)
61F：→ baccat:謝謝樓上二位^^" 02/24 21:22