Hi 大家好我是新竹台大乳房外科黃祥瑋醫師，因為自從某一篇文章推文自報身家後，常 常有板友來信詢問看診相關事宜，為了降低大家的焦慮我決定簡單寫一下資訊跟大家分享 我個人的作法。希望能有效降低大家就診前的不確定感。 乳房摸到硬塊、乳房疼痛，或乳房攝影報告出現異常是大家主要就診的原因。 大家常常在健檢中心或其他醫院做的乳房攝影、超音波，但到醫院卻沒帶片子或是報告來 ，這樣會讓醫師無法比對異常位置或是否需要追蹤、穿刺。 病人常說：你不是電腦看的到嗎？ 目前不同醫院的影像系統是沒有辦法串接，同時健保雲端系統必須在病人在診間當下提供 實體健保卡才有辦法龜速查閱(看一次要5-10分鐘起跳)，因此當病人離開診間後我晚上( 對你沒看錯我常常晚上七八點在打超音波報告...)要打報告就沒辦法比對影像，會無法完 整的判斷。 且雲端系統超過九個月會無法讀取，若要跟去年比較就也無從得知是否有變化。因此若是 希望醫師可以認真的幫你評估，也期望病人認真的準備資料，這樣醫師才有充分的資訊作 出判斷，同時也可以避免病人反覆就診浪費時間。 同理如果是乳房超音波影像也是相同原因，但因為超音波很吃操作的人跟機器，因此有時 候若沒有超音波影像，文字報告就很重要。在沒有影像的前提至少可以利用已有的報告去 找可疑的目標，這樣比較不會漏掉小的病灶。 我這邊不得不說新竹台大與生醫醫院的乳超技術員技術都非常好，常常有很多在外面被忽 略的小病灶、鈣化甚至是切片沒切中的乳癌在我們醫院被照出來(註 鈣化一般無法用超音 波診斷)，當然高階的儀器還是有一點幫助，但在有治療乳癌的醫院，技術員們的功力我 認為還是略勝一籌。 回到當天是否可以照乳房超音波這件事。 在目前醫療體制下，很多醫學中心都擠滿了病人，因此一位有症狀的初診患者被診斷出乳 癌大概需要來醫院五次。 就診 -> 執行超音波檢查 -> 回診看報告 -> 執行切片 -> 回診看報告， 這一來一往大概要3-5周，非常浪費病人及家屬時間。 在生醫技術員的協助下，我目前門診對於疑似乳癌的初診病患會盡量提供當天執行乳房超 音波後馬上進診間看報告，若有可疑病灶便安排當天現場穿刺切片，可將整個流程時間縮 短到一個上午執行，下周回診即可看到病理報告。 也確實在這樣的制度下幫助很多病人縮短等待時間，但是目前健保對於同日執行兩筆相同 檢查並不予給付(乳房超音波以及超音波引導穿刺切片)，因此會將超音波(約700元)改為 自費而穿刺(約2000元)則使用健保，既省荷包又省時間。 題外話對於無症狀患者也是不能同次執行乳房超音波加乳房攝影，因此也是採用類似方法 降低病人返診次數。 目前在幫助疑似乳癌患者的前提下，我有比照國外提供類似快速通道的方式幫助病人但如 果是固定良性追蹤或是反覆於多家院所檢查僅因不放心而要求重複檢查的情況，並不保證 當天有辦法馬上做到超音波。 這樣的快速通道模式都是技術員們犧牲吃飯的時間幫忙加班，所以為了要能長久的經營下 去請大家好好愛護技術員。 目前僅有我暫時有提供快速通道(以後會不會持續不知道)，請各位不要要求其他醫師比照 辦理這樣會造成他們的困擾。而在當天仍有排程容額且看診有餘裕時，目前部分的病人 可以當天做到超音波且當天看報告(請注意這並非常態)。 以上希望簡單的閒聊可以解答一些來信詢問流程的問題，不過醫療相關的問題建議帶資料 到診間詢問。 至於診間常常被問到為什麼我要做切片、乳房攝影為什麼有異常、鈣化是什麼、纖維囊腫 一定要拿掉嗎...等等問題，若有機會我再找時間跟大家解釋。至於掛不到號要加掛就只 能敲門問看看了。 最後替醫院宣傳一下大網膜自體皮瓣乳房重建技術，是一個乳癌的重建選項， 效果非常好喔，目前新竹台大由我跟張凱行醫師共同執行可以大幅縮短手術時間， 降低麻醉的副作用，恢復快很多。 https://www.hch.gov.tw/?aid=503&pid=0&page_name=detail&iid=362 --

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