Hi 大家好我是新竹台大乳房外科黄祥玮医师，因为自从某一篇文章推文自报身家後，常 常有板友来信询问看诊相关事宜，为了降低大家的焦虑我决定简单写一下资讯跟大家分享 我个人的作法。希望能有效降低大家就诊前的不确定感。 乳房摸到硬块、乳房疼痛，或乳房摄影报告出现异常是大家主要就诊的原因。 大家常常在健检中心或其他医院做的乳房摄影、超音波，但到医院却没带片子或是报告来 ，这样会让医师无法比对异常位置或是否需要追踪、穿刺。 病人常说：你不是电脑看的到吗？ 目前不同医院的影像系统是没有办法串接，同时健保云端系统必须在病人在诊间当下提供 实体健保卡才有办法龟速查阅(看一次要5-10分钟起跳)，因此当病人离开诊间後我晚上( 对你没看错我常常晚上七八点在打超音波报告...)要打报告就没办法比对影像，会无法完 整的判断。 且云端系统超过九个月会无法读取，若要跟去年比较就也无从得知是否有变化。因此若是 希望医师可以认真的帮你评估，也期望病人认真的准备资料，这样医师才有充分的资讯作 出判断，同时也可以避免病人反覆就诊浪费时间。 同理如果是乳房超音波影像也是相同原因，但因为超音波很吃操作的人跟机器，因此有时 候若没有超音波影像，文字报告就很重要。在没有影像的前提至少可以利用已有的报告去 找可疑的目标，这样比较不会漏掉小的病灶。 我这边不得不说新竹台大与生医医院的乳超技术员技术都非常好，常常有很多在外面被忽 略的小病灶、钙化甚至是切片没切中的乳癌在我们医院被照出来(注 钙化一般无法用超音 波诊断)，当然高阶的仪器还是有一点帮助，但在有治疗乳癌的医院，技术员们的功力我 认为还是略胜一筹。 回到当天是否可以照乳房超音波这件事。 在目前医疗体制下，很多医学中心都挤满了病人，因此一位有症状的初诊患者被诊断出乳 癌大概需要来医院五次。 就诊 -> 执行超音波检查 -> 回诊看报告 -> 执行切片 -> 回诊看报告， 这一来一往大概要3-5周，非常浪费病人及家属时间。 在生医技术员的协助下，我目前门诊对於疑似乳癌的初诊病患会尽量提供当天执行乳房超 音波後马上进诊间看报告，若有可疑病灶便安排当天现场穿刺切片，可将整个流程时间缩 短到一个上午执行，下周回诊即可看到病理报告。 也确实在这样的制度下帮助很多病人缩短等待时间，但是目前健保对於同日执行两笔相同 检查并不予给付(乳房超音波以及超音波引导穿刺切片)，因此会将超音波(约700元)改为 自费而穿刺(约2000元)则使用健保，既省荷包又省时间。 题外话对於无症状患者也是不能同次执行乳房超音波加乳房摄影，因此也是采用类似方法 降低病人返诊次数。 目前在帮助疑似乳癌患者的前提下，我有比照国外提供类似快速通道的方式帮助病人但如 果是固定良性追踪或是反覆於多家院所检查仅因不放心而要求重复检查的情况，并不保证 当天有办法马上做到超音波。 这样的快速通道模式都是技术员们牺牲吃饭的时间帮忙加班，所以为了要能长久的经营下 去请大家好好爱护技术员。 目前仅有我暂时有提供快速通道(以後会不会持续不知道)，请各位不要要求其他医师比照 办理这样会造成他们的困扰。而在当天仍有排程容额且看诊有余裕时，目前部分的病人 可以当天做到超音波且当天看报告(请注意这并非常态)。 以上希望简单的闲聊可以解答一些来信询问流程的问题，不过医疗相关的问题建议带资料 到诊间询问。 至於诊间常常被问到为什麽我要做切片、乳房摄影为什麽有异常、钙化是什麽、纤维囊肿 一定要拿掉吗...等等问题，若有机会我再找时间跟大家解释。至於挂不到号要加挂就只 能敲门问看看了。 最後替医院宣传一下大网膜自体皮瓣乳房重建技术，是一个乳癌的重建选项， 效果非常好喔，目前新竹台大由我跟张凯行医师共同执行可以大幅缩短手术时间， 降低麻醉的副作用，恢复快很多。 https://www.hch.gov.tw/?aid=503&pid=0&page_name=detail&iid=362 --

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