http://myhealth911.com/20170501_631410.html 過去一年，轉化醫學網通過采訪多位腫瘤專家，均得到一致的結論：腫瘤篩查過程中早發 現，早診斷， 至少三分之一的癌症基本都是可以治愈的。因此，癌症早期發現、早期診 斷、早期治療很重要！ 談“癌”色變是人普遍的生理反應，世界衛生組織（WHO）報道，全世界每年新發現癌症 病人約1200萬，死亡600萬，平均每天有1.7萬人死於癌症，每5分鍾就有1人因癌症致死。 我國癌症發病人數每年250萬~300萬，平均每死亡5人中就有1人死於癌症。過去一年，轉 化醫學網通過采訪多位腫瘤專家，均得到一致的結論：腫瘤篩查過程中早發現，早診斷， 至少三分之一的癌症基本都是可以治愈的。因此，癌症早期發現、早期診斷、早期治療 很重要！ 寫到這里，可能有很多讀者會問小轉“腫瘤篩查何時查？腫瘤篩查查什麼？”……別急， 小轉將分板塊式的為大家進行講解，以期大家在讀完此文後對腫瘤篩查有一個全新的認識 …… 哪些人群需要進行腫瘤篩查 腫瘤篩查的一個重要概念是“腫瘤高危人群”，那哪些人才算是腫瘤高危人群呢？ 1、有惡性腫瘤家族史的人群（通常包括三代以內的直系或旁系親屬患惡性腫瘤的病史） ； 2、有不良生活習慣的人群（長期大量吸煙、長期酗酒、藥物濫用、長期過度勞累、嚴重 營養不良、偏食等）； 3、職業因素長期接觸有毒有害物質的人群； 4、生存環境遭汙染的人群（化學汙染、重金屬汙染、核汙染等）； 5、遭受特殊微生物感染的人群（乙型肝炎病毒、艾滋病毒、人類乳頭瘤病毒、幽門螺杆 菌感染者等）等。 年齡不同， 癌變篩查有區別 腫瘤發病與否，不僅與遺傳、環境、生活習慣等因素有關，年齡也是腫瘤篩查的重要參考 因素。不同年齡段的人群，各種腫瘤的發病率是不一樣的。人們還是可根據自身身體情況 ，結合年齡等因素，有針對性地進行腫瘤篩查。 20歲後：女性有性生活後，就要開始做宮頸HPV以及細胞學檢查，進行宮頸癌篩查，該辦 法是目前最有效的、簡便易行的早期發現宮頸癌的辦法。 30歲後：女性要注意乳腺檢查。首先是自檢，月經來潮的第9～11天最適合自檢，停經或 更年期女性最好在每月的固定一天進行自檢。喜歡飲酒的男性應注意肝髒的檢查，每年檢 查一次肝功能，腹部彩超以及甲胎蛋白。 40歲後：中老年人尤其是抽煙的人，應做低劑量螺旋CT篩查，對早期發現肺癌有積極意義 。此外，還應對胃癌進行篩查，包括胃蛋白酶原檢查、幽門螺杆菌檢查、胃腸鏡檢查等。 40歲以上的女性應每年做一次乳房體檢，婦科（宮頸及子宮、卵巢）檢查。40歲以上男性 和女性每年都應做一次肛門指檢。肝炎病毒攜帶者應定期檢查腹部彩超、血清甲胎蛋白、 病毒DNA以及肝功能。 50歲後：有結、直腸息肉，結腸癌家族史，腹瀉、便秘、便血史的人最好做結腸病變的篩 查，腸鏡診斷率最高。前列腺特異抗原檢查則可以及早發現前列腺癌。 不同癌變，篩查項目有差異 1.胃癌篩查 在中國，胃癌也最常見的惡性腫瘤之一， 因此胃癌篩查問題值得重視。篩查胃癌的首要 方法是胃鏡，其他的方法還有幽門螺旋杆菌檢測、腫瘤標誌物檢測等等，這些方法特異性 不強，靈敏度不高，一般不做推薦；而血清蛋白酶原檢測的方法，目前在我國還處於臨床 試驗階段，尚無定論。作為胃癌發病率第一高的日本提倡每年對40歲以上人群進行一次胃 鏡檢查，並且已經實施了很多年，這也是日本胃癌患者的5年生存率一直居世界之首的原 因之一。 高危人群 生活在胃癌高發地區；存在幽門螺杆菌感染、胃潰瘍、家族史；40歲以上男性和女性。 臨床篩查要點 根據危險分級不同，高危人群可能會直接接受胃鏡檢查，或者先接受其他非侵入性的初篩 檢查。比如糞常規（找原蟲、隱血）、血生化27項、腫瘤標記物3項（CEA、CA199、CA242 ）、肝膽胰脾彩超檢查等。 2.結直腸癌篩查 根據2012年的數據，結直腸癌是世界範圍內發病率位列第三的惡性腫瘤。結直腸癌在早期 同樣也沒有什麼明顯的症狀，有時僅有糞便隱血陽性。結直腸癌的預後取決於早期診斷和 手術根治。 高危人群 40~50歲或50歲以上的人群；存在家族史等風險 臨床篩查要點 結腸癌常見篩查手段包括：糞常規（找原蟲、隱血）、血生化27項、腫瘤標記物3項（CEA 、CA199、CA242）、肝膽胰脾彩超檢查、腸鏡檢查等。在美國醫師協會（ACP）2012年頒 布的結直腸癌篩查指南中，建議普通人群50歲開始篩查，每年進行一次大便隱血試驗，每 10年做一次結腸鏡檢查。美國癌症學會（ACS）認為，除結腸鏡以外，乙狀結腸鏡、雙重 對比鋇灌腸或CT結腸造影也是可選的檢查手段。但對於超過75歲的老年人群或者預期生存 少於10年的成人，篩查指南也同樣做出了說明，即當檢查的獲益並不能蓋過風險時，應該 終止結直腸癌的篩查。 3.肝癌篩查 在中國，原發性肝癌是第三常見的惡性腫瘤，死亡率在所有惡性腫瘤中排第二。肝癌起病 隱匿，因此對高危人群的篩查也非常重要。針對肝癌篩查，目前比較權威的指南主要有美 國國家綜合癌症網（NCCN）的肝癌臨床實踐指南、美國肝病研究協會（AASLD）肝癌臨床 治療指南、英國胃腸病學會（BSG）治療指南、美國外科學院（ACS）製定的共識以及我國 專家製定了《原發性肝癌規範化診治專家共識》。 高危人群 肝癌高危人群包括乙肝、丙肝病毒感染者、嗜酒者等等。 臨床篩查要點 根據國際流行病學研究發現，女性肝癌患者的發病時間相對較男性晚，因此在肝癌篩查過 程中，相關指南規定男性在35歲開始篩查，女性則可晚至45歲進行。 對於肝癌篩查的手段，目前常規的篩查手段主要是將甲胎蛋白（AFP）檢查和腹部超聲（U S）進行聯合應用，以降低漏診率。但如果經濟條件不允許，可以單獨用腹部超聲篩查。 如果沒有合格的超聲醫生，也可以單獨查血液中的甲胎蛋白。當然，除了超聲檢查還有一 些分辨率更大、功能更強大的方法，比如CT、核磁共振成像（MRI）以及PET-CT，但綜合 考慮到經濟成本和醫療條件，並未推薦這些作為肝癌篩查的常規檢測。 4.肺癌篩查 肺癌是危害人類健康的重要疾病，無論從發病率還是死亡率來看，它都在所有惡性腫瘤當 中位居榜首。對於肺癌，早發現、早診斷、早治療的意義也很重大。不過，目前的研究數 據不支持在整體人群中進行大範圍的肺癌篩查，因此相關機構一般隻建議對特定的高危人 群進行定期檢查。 高危人群 吸煙史（至少30包年，包年=每天吸煙的包數袕s續吸煙的年數）、當前吸煙者以及戒煙不 超過15年的人群。或長期工作在密閉的環境中，或長期工作在粉塵顆粒較多、有機會接觸 致癌物的環境中，或有家族史的人。 臨床篩查要點 篩查肺癌最可靠的方法是低劑量螺旋CT（LDCT），與X光片相比，它能更靈敏地發現可疑 病變，將肺癌死亡率的風險降至最低。因此，美國癌症學會（ACS）推薦55~74歲的高危人 群每年需定期接受低劑量CT檢查。 除低劑量螺旋CT外，肺癌篩查還包括一些其他的方式 ：常規內、外科檢查、血常規、血生化27項、腫瘤標記物5項（CEA、NSE、CA242、SCC、C A199）、胸部CT檢查等。 5.宮頸癌篩查 宮頸癌也是威脅女性健康的一種常見惡性腫瘤。宮頸癌早期沒有明顯症狀和體征，但通過 檢查可以有效地發現病變。目前，已經有充分的證據顯示宮頸癌篩查可幫助早期診斷並降 低死亡率。 高危人群 有宮頸癌家族史；有多個性伴侶或過早有性生活；有吸煙、吸毒史；長期口服避孕藥者； 生殖道內感染人乳頭瘤病毒或有宮頸糜爛、宮頸炎且久治不愈者。 臨床篩查要點 目前，宮頸癌篩查主要包括一般檢查、腫瘤標記物4項（CEA、CA125、CA199、SCC）、子 宮、附件彩超檢查、婦科檢查+宮頸刮片（LCT）、HPV（人乳頭瘤病毒核酸檢測）等。對 於篩查年齡，2012年美國國立綜合癌症網絡（NCCN）建議： 21歲以下的女性不需要進行 篩查；21~29歲的女性每3年進行1次宮頸刮片篩查；30~65歲女性每5年可進行1次HPV和宮 頸刮片聯合篩查，或者每3年進行1次單獨宮頸刮片篩查；65歲以上的女性若既往宮頸感染 病史或篩查結果連續呈陰性，則可以終止篩查。 值得注意的是，在進行HPV檢測過程中，檢測結果呈陽性並不代表存在宮頸癌，HPV感染的 女性中有相當大一部分並不會發展成宮頸癌，因此被檢查者不需要對檢查結果感到過分憂 慮。 6.乳腺癌篩查 在女性當中，乳腺癌是最常見的惡性腫瘤。乳腺癌的預後取決於病期，在早期乳腺癌中導 管原位癌的治愈率可達到95%以上，並且可以獲得更多保留乳房的機會。因此，早期發現 和治療非常重要。 高危人群 有明顯的乳腺癌遺傳傾向者；既往有乳腺導管或小葉中重度不典型增生或小葉原位癌患者 ；既往有胸部放療史的患者。 臨床篩查要點 對於乳腺癌篩查，美國國立綜合癌症網絡（NCCN）發布的乳腺癌臨床指南和《中國抗癌協 會乳腺癌診治指南與規範 （2013 版）》有明確規定：對於普通人群篩查一般建議從40 周歲開始，但對於乳腺癌高危人群則需要將篩查年齡提前到 20 周歲。 目前，乳腺癌篩查手段主要包括體格檢查、乳腺鉬靶（乳腺鉬靶X線攝影檢查），乳腺鉬 靶是最經典、證據最充分的檢查手段，堪稱乳腺癌檢查中的“金標準”，但該法主要針對 於40歲以上的女性，年輕非高危女性僅需進行體格檢查，即對被檢查者的乳房和腋窩淋巴 結進行觸診，除以上兩種方法外，超聲等方法也可作為輔助手段進行篩查。 結束語 癌症篩查是防治癌症的最佳措施，但在篩查過程中我們仍需考慮腫瘤異質性，檢查人群中 的人體差異化，在遵循指南的大前提下，仍需與臨床醫生進行深入溝通交流，選擇一款適 合自己的個體化篩查方案。 備註: 定期做健康檢查，才可以儘早發現，儘早做治療。 --

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