http://myhealth911.com/20170501_631410.html 过去一年，转化医学网通过采访多位肿瘤专家，均得到一致的结论：肿瘤筛查过程中早发 现，早诊断， 至少三分之一的癌症基本都是可以治愈的。因此，癌症早期发现、早期诊 断、早期治疗很重要！ 谈“癌”色变是人普遍的生理反应，世界卫生组织（WHO）报道，全世界每年新发现癌症 病人约1200万，死亡600万，平均每天有1.7万人死於癌症，每5分锺就有1人因癌症致死。 我国癌症发病人数每年250万~300万，平均每死亡5人中就有1人死於癌症。过去一年，转 化医学网通过采访多位肿瘤专家，均得到一致的结论：肿瘤筛查过程中早发现，早诊断， 至少三分之一的癌症基本都是可以治愈的。因此，癌症早期发现、早期诊断、早期治疗 很重要！ 写到这里，可能有很多读者会问小转“肿瘤筛查何时查？肿瘤筛查查什麽？”……别急， 小转将分板块式的为大家进行讲解，以期大家在读完此文後对肿瘤筛查有一个全新的认识 …… 哪些人群需要进行肿瘤筛查 肿瘤筛查的一个重要概念是“肿瘤高危人群”，那哪些人才算是肿瘤高危人群呢？ 1、有恶性肿瘤家族史的人群（通常包括三代以内的直系或旁系亲属患恶性肿瘤的病史） ； 2、有不良生活习惯的人群（长期大量吸烟、长期酗酒、药物滥用、长期过度劳累、严重 营养不良、偏食等）； 3、职业因素长期接触有毒有害物质的人群； 4、生存环境遭污染的人群（化学污染、重金属污染、核污染等）； 5、遭受特殊微生物感染的人群（乙型肝炎病毒、艾滋病毒、人类乳头瘤病毒、幽门螺杆 菌感染者等）等。 年龄不同， 癌变筛查有区别 肿瘤发病与否，不仅与遗传、环境、生活习惯等因素有关，年龄也是肿瘤筛查的重要参考 因素。不同年龄段的人群，各种肿瘤的发病率是不一样的。人们还是可根据自身身体情况 ，结合年龄等因素，有针对性地进行肿瘤筛查。 20岁後：女性有性生活後，就要开始做宫颈HPV以及细胞学检查，进行宫颈癌筛查，该办 法是目前最有效的、简便易行的早期发现宫颈癌的办法。 30岁後：女性要注意乳腺检查。首先是自检，月经来潮的第9～11天最适合自检，停经或 更年期女性最好在每月的固定一天进行自检。喜欢饮酒的男性应注意肝脏的检查，每年检 查一次肝功能，腹部彩超以及甲胎蛋白。 40岁後：中老年人尤其是抽烟的人，应做低剂量螺旋CT筛查，对早期发现肺癌有积极意义 。此外，还应对胃癌进行筛查，包括胃蛋白酶原检查、幽门螺杆菌检查、胃肠镜检查等。 40岁以上的女性应每年做一次乳房体检，妇科（宫颈及子宫、卵巢）检查。40岁以上男性 和女性每年都应做一次肛门指检。肝炎病毒携带者应定期检查腹部彩超、血清甲胎蛋白、 病毒DNA以及肝功能。 50岁後：有结、直肠息肉，结肠癌家族史，腹泻、便秘、便血史的人最好做结肠病变的筛 查，肠镜诊断率最高。前列腺特异抗原检查则可以及早发现前列腺癌。 不同癌变，筛查项目有差异 1.胃癌筛查 在中国，胃癌也最常见的恶性肿瘤之一， 因此胃癌筛查问题值得重视。筛查胃癌的首要 方法是胃镜，其他的方法还有幽门螺旋杆菌检测、肿瘤标志物检测等等，这些方法特异性 不强，灵敏度不高，一般不做推荐；而血清蛋白酶原检测的方法，目前在我国还处於临床 试验阶段，尚无定论。作为胃癌发病率第一高的日本提倡每年对40岁以上人群进行一次胃 镜检查，并且已经实施了很多年，这也是日本胃癌患者的5年生存率一直居世界之首的原 因之一。 高危人群 生活在胃癌高发地区；存在幽门螺杆菌感染、胃溃疡、家族史；40岁以上男性和女性。 临床筛查要点 根据危险分级不同，高危人群可能会直接接受胃镜检查，或者先接受其他非侵入性的初筛 检查。比如粪常规（找原虫、隐血）、血生化27项、肿瘤标记物3项（CEA、CA199、CA242 ）、肝胆胰脾彩超检查等。 2.结直肠癌筛查 根据2012年的数据，结直肠癌是世界范围内发病率位列第三的恶性肿瘤。结直肠癌在早期 同样也没有什麽明显的症状，有时仅有粪便隐血阳性。结直肠癌的预後取决於早期诊断和 手术根治。 高危人群 40~50岁或50岁以上的人群；存在家族史等风险 临床筛查要点 结肠癌常见筛查手段包括：粪常规（找原虫、隐血）、血生化27项、肿瘤标记物3项（CEA 、CA199、CA242）、肝胆胰脾彩超检查、肠镜检查等。在美国医师协会（ACP）2012年颁 布的结直肠癌筛查指南中，建议普通人群50岁开始筛查，每年进行一次大便隐血试验，每 10年做一次结肠镜检查。美国癌症学会（ACS）认为，除结肠镜以外，乙状结肠镜、双重 对比钡灌肠或CT结肠造影也是可选的检查手段。但对於超过75岁的老年人群或者预期生存 少於10年的成人，筛查指南也同样做出了说明，即当检查的获益并不能盖过风险时，应该 终止结直肠癌的筛查。 3.肝癌筛查 在中国，原发性肝癌是第三常见的恶性肿瘤，死亡率在所有恶性肿瘤中排第二。肝癌起病 隐匿，因此对高危人群的筛查也非常重要。针对肝癌筛查，目前比较权威的指南主要有美 国国家综合癌症网（NCCN）的肝癌临床实践指南、美国肝病研究协会（AASLD）肝癌临床 治疗指南、英国胃肠病学会（BSG）治疗指南、美国外科学院（ACS）制定的共识以及我国 专家制定了《原发性肝癌规范化诊治专家共识》。 高危人群 肝癌高危人群包括乙肝、丙肝病毒感染者、嗜酒者等等。 临床筛查要点 根据国际流行病学研究发现，女性肝癌患者的发病时间相对较男性晚，因此在肝癌筛查过 程中，相关指南规定男性在35岁开始筛查，女性则可晚至45岁进行。 对於肝癌筛查的手段，目前常规的筛查手段主要是将甲胎蛋白（AFP）检查和腹部超声（U S）进行联合应用，以降低漏诊率。但如果经济条件不允许，可以单独用腹部超声筛查。 如果没有合格的超声医生，也可以单独查血液中的甲胎蛋白。当然，除了超声检查还有一 些分辨率更大、功能更强大的方法，比如CT、核磁共振成像（MRI）以及PET-CT，但综合 考虑到经济成本和医疗条件，并未推荐这些作为肝癌筛查的常规检测。 4.肺癌筛查 肺癌是危害人类健康的重要疾病，无论从发病率还是死亡率来看，它都在所有恶性肿瘤当 中位居榜首。对於肺癌，早发现、早诊断、早治疗的意义也很重大。不过，目前的研究数 据不支持在整体人群中进行大范围的肺癌筛查，因此相关机构一般只建议对特定的高危人 群进行定期检查。 高危人群 吸烟史（至少30包年，包年=每天吸烟的包数袕s续吸烟的年数）、当前吸烟者以及戒烟不 超过15年的人群。或长期工作在密闭的环境中，或长期工作在粉尘颗粒较多、有机会接触 致癌物的环境中，或有家族史的人。 临床筛查要点 筛查肺癌最可靠的方法是低剂量螺旋CT（LDCT），与X光片相比，它能更灵敏地发现可疑 病变，将肺癌死亡率的风险降至最低。因此，美国癌症学会（ACS）推荐55~74岁的高危人 群每年需定期接受低剂量CT检查。 除低剂量螺旋CT外，肺癌筛查还包括一些其他的方式 ：常规内、外科检查、血常规、血生化27项、肿瘤标记物5项（CEA、NSE、CA242、SCC、C A199）、胸部CT检查等。 5.宫颈癌筛查 宫颈癌也是威胁女性健康的一种常见恶性肿瘤。宫颈癌早期没有明显症状和体征，但通过 检查可以有效地发现病变。目前，已经有充分的证据显示宫颈癌筛查可帮助早期诊断并降 低死亡率。 高危人群 有宫颈癌家族史；有多个性伴侣或过早有性生活；有吸烟、吸毒史；长期口服避孕药者； 生殖道内感染人乳头瘤病毒或有宫颈糜烂、宫颈炎且久治不愈者。 临床筛查要点 目前，宫颈癌筛查主要包括一般检查、肿瘤标记物4项（CEA、CA125、CA199、SCC）、子 宫、附件彩超检查、妇科检查+宫颈刮片（LCT）、HPV（人乳头瘤病毒核酸检测）等。对 於筛查年龄，2012年美国国立综合癌症网络（NCCN）建议： 21岁以下的女性不需要进行 筛查；21~29岁的女性每3年进行1次宫颈刮片筛查；30~65岁女性每5年可进行1次HPV和宫 颈刮片联合筛查，或者每3年进行1次单独宫颈刮片筛查；65岁以上的女性若既往宫颈感染 病史或筛查结果连续呈阴性，则可以终止筛查。 值得注意的是，在进行HPV检测过程中，检测结果呈阳性并不代表存在宫颈癌，HPV感染的 女性中有相当大一部分并不会发展成宫颈癌，因此被检查者不需要对检查结果感到过分忧 虑。 6.乳腺癌筛查 在女性当中，乳腺癌是最常见的恶性肿瘤。乳腺癌的预後取决於病期，在早期乳腺癌中导 管原位癌的治愈率可达到95%以上，并且可以获得更多保留乳房的机会。因此，早期发现 和治疗非常重要。 高危人群 有明显的乳腺癌遗传倾向者；既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌患者 ；既往有胸部放疗史的患者。 临床筛查要点 对於乳腺癌筛查，美国国立综合癌症网络（NCCN）发布的乳腺癌临床指南和《中国抗癌协 会乳腺癌诊治指南与规范 （2013 版）》有明确规定：对於普通人群筛查一般建议从40 周岁开始，但对於乳腺癌高危人群则需要将筛查年龄提前到 20 周岁。 目前，乳腺癌筛查手段主要包括体格检查、乳腺钼靶（乳腺钼靶X线摄影检查），乳腺钼 靶是最经典、证据最充分的检查手段，堪称乳腺癌检查中的“金标准”，但该法主要针对 於40岁以上的女性，年轻非高危女性仅需进行体格检查，即对被检查者的乳房和腋窝淋巴 结进行触诊，除以上两种方法外，超声等方法也可作为辅助手段进行筛查。 结束语 癌症筛查是防治癌症的最佳措施，但在筛查过程中我们仍需考虑肿瘤异质性，检查人群中 的人体差异化，在遵循指南的大前提下，仍需与临床医生进行深入沟通交流，选择一款适 合自己的个体化筛查方案。 备注: 定期做健康检查，才可以尽早发现，尽早做治疗。 --

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