文章來源:http://myhealth911.com/20170408_460904.html 我們都知道中醫的難題非常多，其中量效關係是最難的，也是最難說清楚的。 有人說中醫不傳之祕在於用量，因為中醫最說不清楚的就是用量。 黃煌教授從張仲景《傷寒論》、《金匱要略》的用藥原則講解的黃連量效關係， 給臨床醫生用藥用量開啟了思路。 症效關係我們尚且說不清楚，更何況量效關係，它涉及的因素實在太多了， 有藥物本身的問題，如：藥物的配伍、質量、炮製、煎服等。 與病人相關的：病人的體質、心理、居住地等。疾病不同， 用量也不同，這些方方面面的影響因素實在是太複雜了。 但是我們總要找一個規律，總要有一個規則來指導一門學科的發展。 今天從張仲景《傷寒論》、《金匱要略》這兩本書的用藥原則， 來先談一下黃連的量效關係。 在我對全國名老中醫的方藥進行調研時，發現在常用藥中黃連排列第五， 也就是說，黃連是個非常重要的藥物。 它在張仲景的書裡有大劑量、小劑量使用，大劑量黃連用來幹什麼呢？ 用來除煩的，因為張仲景沒有什麼清熱瀉火的概念。 黃連阿膠方是在傷寒方、金匱方中黃連用量最大的方， 用到4兩，“心中煩不得臥”就是大劑量使用黃連的指徵， 煩躁不安，睡不好覺，爬起來躺下去，焦慮煩躁，這時可用黃連阿膠方。 所以，後世常在一些急性傳染和感染性疾病的急期， 出現中毒性腦病、煩躁、昏迷時，大劑量應用黃連。 如黃連解毒湯，黃連用量最大，達3兩，其他清熱解毒藥， 梔子、黃柏的用量是2兩，屬於小劑量。 在治療痢疾重症、紅白膿、浮腫腳痛等疾病時，黃連的用量也非常大。 我覺得，張仲景當時用黃連阿膠湯治療的可能是痢疾重症，病人沒辦法睡覺， 經常拉黏液膿血便，這時黃連要用大量才有效。 明朝名醫繆仲醇治療痢疾用滯下如金丸。 滯下是古時下痢的另一種說法，滯下如金丸就是單用黃連研粉做成丸藥， 每次吃4錢，4錢黃連量也不小。 黃連還可治療失眠。山西大同名中醫田雋認為， 黃連鎮靜安神的作用非常好，常用於一些失眠、 煩躁、注意力不集中、強迫症的患者，在辨證組方的基礎上加10克黃連。 10克黃連不少了，黃連是天下第一苦藥， 把它按照1:20萬倍的比例稀釋，黃連水依然有苦味，所以我們稱黃連是天下第一苦藥。 所以說黃連除煩的作用非常好，現在日本用黃連解毒湯治療老年性癡呆， 能夠明顯減輕老年性患者的焦慮、煩躁情緒，也就是我們講的除煩作用， 確實黃連能讓人睡好覺。 《神農本草經》把黃連列為上品，說它久服令人不忘。 確實吃黃連後記憶力會變好，現在好多年輕人老是記不住東西， 不是腎虧，也不是心血不足，而是心火旺。 記憶力差、煩躁、鬱悶、眠差、舌紅，這種心腎不交的失眠用交泰丸治療是有道理的。 黃連是關鍵藥，而且用量一般都較大。大劑量應用黃連除煩， 這是張仲景的經驗，也值得我們細細去體會。 現在精神、神經系統疾病非常多，黃連大劑量使用值得我們探索。 小劑量黃連幹什麼？用來除痞，如半夏瀉心湯治心下痞，黃連隻用1兩。 在治療消化道疾病時黃連用量不能多，用量多病人胃裡會不舒服。 有人治胃病，用黃連動輒10克，甚至15克是不行的， 用黃連我們建議2～3克，不超過5克。 江陰名醫夏奕鈞先生喜歡用黃連，號稱“夏川連”， 他治療胃病用一般用5分黃連，有時用3分，5分是1.5克， 量非常少，但確實有效。 所以，從這個張仲景黃連大劑量使用和小劑量使用的規則來看， 決定黃連用量的關鍵在哪裡？ 在其“病”，病不同，量就不同。 急性感染性疾病、傳染性疾病出現精神症狀時，可用大量黃連； 治療慢性疾病，特別是一些消化系統疾病的時候，黃連的用量要小。 這應該是一個規律，當然還有其他的規律， 對這個藥物治療的疾病我們還沒有進行廣泛深入的調研，到底黃連對哪些疾病有效？ 這個問題值得我們去研究，臨床研究、藥理研究、實質性研究、動物實驗， 這些“是什麼的”研究我們做得比較少，“為什麼的”研究做得比較多。 而我們的臨床醫生最需要瞭解“是什麼”，就是黃連的主治疾病。 我臨床上常用葛根芩連湯治療糖尿病煩躁、下痢拉肚子，黃連用5～10g，效果不錯。 有的病人血糖高但不拉肚子，用葛根芩連湯也有效，當然這是我的經驗，我們還在探索。 黃連這味藥非常好，很值得研究。 ------------------------------------------------------------------------------ 只知道黃連非常非常的苦，所以完全不敢去聞或者是嘗試， 如果有人不怕這東西的話，或許可以看看她裡面的功用是什麼。 --

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