文章来源:http://myhealth911.com/20170408_460904.html 我们都知道中医的难题非常多，其中量效关系是最难的，也是最难说清楚的。 有人说中医不传之秘在於用量，因为中医最说不清楚的就是用量。 黄煌教授从张仲景《伤寒论》、《金匮要略》的用药原则讲解的黄连量效关系， 给临床医生用药用量开启了思路。 症效关系我们尚且说不清楚，更何况量效关系，它涉及的因素实在太多了， 有药物本身的问题，如：药物的配伍、质量、炮制、煎服等。 与病人相关的：病人的体质、心理、居住地等。疾病不同， 用量也不同，这些方方面面的影响因素实在是太复杂了。 但是我们总要找一个规律，总要有一个规则来指导一门学科的发展。 今天从张仲景《伤寒论》、《金匮要略》这两本书的用药原则， 来先谈一下黄连的量效关系。 在我对全国名老中医的方药进行调研时，发现在常用药中黄连排列第五， 也就是说，黄连是个非常重要的药物。 它在张仲景的书里有大剂量、小剂量使用，大剂量黄连用来干什麽呢？ 用来除烦的，因为张仲景没有什麽清热泻火的概念。 黄连阿胶方是在伤寒方、金匮方中黄连用量最大的方， 用到4两，“心中烦不得卧”就是大剂量使用黄连的指徵， 烦躁不安，睡不好觉，爬起来躺下去，焦虑烦躁，这时可用黄连阿胶方。 所以，後世常在一些急性传染和感染性疾病的急期， 出现中毒性脑病、烦躁、昏迷时，大剂量应用黄连。 如黄连解毒汤，黄连用量最大，达3两，其他清热解毒药， 栀子、黄柏的用量是2两，属於小剂量。 在治疗痢疾重症、红白脓、浮肿脚痛等疾病时，黄连的用量也非常大。 我觉得，张仲景当时用黄连阿胶汤治疗的可能是痢疾重症，病人没办法睡觉， 经常拉黏液脓血便，这时黄连要用大量才有效。 明朝名医缪仲醇治疗痢疾用滞下如金丸。 滞下是古时下痢的另一种说法，滞下如金丸就是单用黄连研粉做成丸药， 每次吃4钱，4钱黄连量也不小。 黄连还可治疗失眠。山西大同名中医田隽认为， 黄连镇静安神的作用非常好，常用於一些失眠、 烦躁、注意力不集中、强迫症的患者，在辨证组方的基础上加10克黄连。 10克黄连不少了，黄连是天下第一苦药， 把它按照1:20万倍的比例稀释，黄连水依然有苦味，所以我们称黄连是天下第一苦药。 所以说黄连除烦的作用非常好，现在日本用黄连解毒汤治疗老年性痴呆， 能够明显减轻老年性患者的焦虑、烦躁情绪，也就是我们讲的除烦作用， 确实黄连能让人睡好觉。 《神农本草经》把黄连列为上品，说它久服令人不忘。 确实吃黄连後记忆力会变好，现在好多年轻人老是记不住东西， 不是肾亏，也不是心血不足，而是心火旺。 记忆力差、烦躁、郁闷、眠差、舌红，这种心肾不交的失眠用交泰丸治疗是有道理的。 黄连是关键药，而且用量一般都较大。大剂量应用黄连除烦， 这是张仲景的经验，也值得我们细细去体会。 现在精神、神经系统疾病非常多，黄连大剂量使用值得我们探索。 小剂量黄连干什麽？用来除痞，如半夏泻心汤治心下痞，黄连只用1两。 在治疗消化道疾病时黄连用量不能多，用量多病人胃里会不舒服。 有人治胃病，用黄连动辄10克，甚至15克是不行的， 用黄连我们建议2～3克，不超过5克。 江阴名医夏奕钧先生喜欢用黄连，号称“夏川连”， 他治疗胃病用一般用5分黄连，有时用3分，5分是1.5克， 量非常少，但确实有效。 所以，从这个张仲景黄连大剂量使用和小剂量使用的规则来看， 决定黄连用量的关键在哪里？ 在其“病”，病不同，量就不同。 急性感染性疾病、传染性疾病出现精神症状时，可用大量黄连； 治疗慢性疾病，特别是一些消化系统疾病的时候，黄连的用量要小。 这应该是一个规律，当然还有其他的规律， 对这个药物治疗的疾病我们还没有进行广泛深入的调研，到底黄连对哪些疾病有效？ 这个问题值得我们去研究，临床研究、药理研究、实质性研究、动物实验， 这些“是什麽的”研究我们做得比较少，“为什麽的”研究做得比较多。 而我们的临床医生最需要了解“是什麽”，就是黄连的主治疾病。 我临床上常用葛根芩连汤治疗糖尿病烦躁、下痢拉肚子，黄连用5～10g，效果不错。 有的病人血糖高但不拉肚子，用葛根芩连汤也有效，当然这是我的经验，我们还在探索。 黄连这味药非常好，很值得研究。 ------------------------------------------------------------------------------ 只知道黄连非常非常的苦，所以完全不敢去闻或者是尝试， 如果有人不怕这东西的话，或许可以看看她里面的功用是什麽。 --

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