blog圖文版: http://blog.xuite.net/fadeeve168/blog/335550185 　　　　　　　　　　　　　一般皮膚病用藥簡介 　　皮膚科的用藥分為口服和外用兩種，依患者之病情可能口服藥及外用藥會一起使用， 以下分別以條列方式介紹（有些藥物可能同時有兩種以上作用，作此分類是方便整理用） ，單純分享個人經驗，臨床上仍需依患者實際狀況給予適合藥物，文中如有漏誤煩請大家 指教： 口服藥──分為抗發炎、止癢、抗微生物、抗痘類 1. 抗發炎類：類固醇（如prednisolone）、非類固醇型止痛藥（NSAID）、普拿疼（ acetaminophen）、傳明酸（tranexamic acid），鴉片類止痛藥在皮膚科診所非常少用 其中傳明酸還有幫助凝血作用及阻礙黑色素細胞活性化功能（換句話說就是可以「美白」 ），其「美白」作用在”口服”及”針劑”使用上是off-label use，而衛福部已經核可 ”外用化妝品"用其作為美白功用(濃度以2.0%~3.0%為限，外用傳明酸處方藥在台灣應未 受核可)，禁忌症為心肌梗塞或血栓病史患者，使用口服避孕藥及抗凝血藥物患者需告知 醫師由醫師評估是否需使用此藥（外用美白藥物還有對苯二酚，但因其有赭色病及致癌風 險性，在臨床使用上亦需謹慎）。 2. 止癢類：分為一代抗組織胺、二代抗組織胺及輔助抗組織胺藥物(除本身藥理機轉 外也有阻斷組織胺作用的藥物，如三環抗憂鬱劑、cimetidime等) 一代抗組織胺的止癢效果較強，持續時間較短，較易嗜睡；二代反之。 　　其中需注意一代抗組織胺中的hydroxyzine pamoate(vistaril)對嬰兒的安全性評估 未建立，雖然FDA評定的懷孕等級為C，但原廠仿單是寫懷孕早期禁用，哺乳期婦女也”不 宜”使用；三環抗憂鬱劑中的doxepin HCL禁用於孕婦、哺乳期婦女、青光眼、尿滯留或 使用MAOI(Monoamine oxidase inhibitor，與TCA併用會增加毒性)中之患者，小於18歲患 者”不宜”使用。 　　輔助抗組織胺藥物中的cimetidime是個很泛用的藥，首先它是顆胃藥（但比一般的胃 藥貴了些），副作用不大又有H2-blocker的稍微止癢效果，臨床上有文獻提出它對於提升 T cell的免疫力有些作用，故慢性的病毒疣對冷凍治療反應不好時也可考慮使用。 3. 抗微生物類：分為抗病毒（如acyclovir）、抗黴菌（如griseofulvin、 Terbinafine HCl、 Itraconazole）及抗細菌藥物（如amoxicillin、cefadroxil、 Sulfamethoxazole/Trimethoprim、 tetracycline、clindamycin、erythromycin、leucomycin） 抗細菌藥物因皮膚科多為表淺感染，故使用抗生素時應選用抗菌範圍覆蓋金黃色葡萄球菌 和鏈球菌的藥物為原則。四環黴素類（tetracycline）除了抗菌作用外還有抗發炎作用， 臨床上常用來治療痤瘡，但因其副作用大所以使用上仍需小心：因為四環黴素會影響齒冠 及骨骼發育，故孕婦、哺乳期婦女、小於8歲小兒為禁忌症；另除了doxycycline外其它的 四環黴素（尤其是minocycline）多於服用後2-3天內會出現「前庭症狀」──頭暈、眩暈 、耳鳴、噁心、嘔吐，使用時需提前告知患者（文獻上提到前庭症狀發生率從30%到70%不 等）。 抗黴菌藥物除了griseofulvin外其他藥物都有較強的肝毒性，需於使用藥物前及使用後一 個月追蹤肝功能，griseofulvin的肝毒性較低但如果患者為HBV或HCV帶原、原本肝臟功能 就不好（如肝硬化、脂肪肝）或預期需長期投藥的患者，仍應追蹤肝功能。 4. 抗痘類：保鉀利尿劑及口服A酸，保鉀利尿劑是使用它的抗雄性素功能，屬於 off-label use，對於男性當然是禁用的﹔口服A酸對痤瘡的效果非常好，但使用上因為它 的副作用很大（若患者自費吃的話其價格也很貴），所以使用上要很謹慎，孕婦、哺乳婦 女、肝功能不全、高膽固醇、高維生素A血症患者為其禁忌症，使用前、使用後1個月、之 後每3個月需抽肝功能及膽固醇指數，使用時至停藥後1個月內不可捐血（會造成接受捐血 之孕婦畸胎），停藥後半年內不可懷孕或進行磨皮雷射等侵入性治療（因曾有文獻報導外 用A酸會影響皮膚復原能力，但目前尚有爭議）。另外有一點需要非常注意的是口服A酸不 可與四環黴素類藥物共用，因可能會造成顱內高血壓(pseudo-tumor cerebri)風險。 外用藥──分為類固醇、抗微生物、抗痘、保濕、其他止癢抗發炎類；另依其製劑方式分 為油膏（ointment）、乳膏（cream）、凝膠（gel）、溶液（solution），依序來說，油 膏最黏膩而滋潤效果最好，溶液最不黏膩且可讓肌膚變乾燥，使用時應視患處膚質狀況選 用製劑類型，大原則是「乾者濕之，濕者乾之」！ 1. 類固醇：特別拉出來提是因為外用類固醇在皮膚科太常用了，身為「美國仙丹」 ，類固醇進入細胞膜後會與細胞質的某些受器結合，與DNA起交互作用後合成某些種類的 蛋白質，並出現多種作用如~ (一)消炎效果 (anti-inflammatory): 無論是細菌性、化學性、物理性、免疫性等各種因 素所引起的發炎都有效。 (二)抑制免疫 (immunosuppression): 抑制淋巴球的活性而阻斷淋巴激素對標靶細胞的作 用，因此可用來治療過敏性皮膚炎及扁平苔癬等皮膚疾病。相對地，免疫抑制也會造成感 染的擴散。 (三)抗細胞分裂 (antimitotic): 能暫時干擾表皮細胞內去氧核糖核酸的合成，因此可用 來治療乾癬。相對地，抗細胞分裂也會造成皮膚的萎縮。 (四)血管收縮 (vasoconstriction): 通常各種類固醇的強度即是根據此一作用之強弱來 設定 (五)礦物皮質酮作用 (mineralocorticoid activity): 留鈉排鉀，導致水腫 (六)糖皮質酮作用 (glucocorticosteroid activity): 導致Cushing syndrome (七)抗代謝作用 (antimetabolic effect): 故過量時造成皮膚之萎縮、紫斑及擴張紋 外用的類固醇，依強度分為1至7級，等級一最強，等級七最弱，一般用於小兒或臉部等皮 膚較薄的地方建議最強用到等級4，若小兒或臉部用到等級2-3是對於很難控制或很嚴重的 疾患，以短時間少量塗抹為原則，等級1則是完全不建議使用在小兒或臉部。另外一種分 類法是將等級1稱為超強效(Super-high potency)、等級2-3稱為強效(High potency)、等 級4-5為中效(Mid-potency)而等級6-7為弱效(Mild-potency)，使用類固醇藥品就是要記 得「見好就收」，如患者症狀改善就要準備調低強度，避免長時間使用類固醇導致的嚴重 後遺症。 2. 抗微生物：分為抗病毒（如acyclovir）、抗黴菌（如ketoconazole、 isoconazole、 econalone、naftifin HCL）、抗細菌藥物（如tetracycline、clindamycin、 erythromycin、 gentamycin、fusidic acid）及抗寄生蟲藥物（如benzyl benzoate、lindane、 crotamiton） 抗黴菌藥物可能與類固醇形成複方使用，抗細菌藥物需依患處部位及可能感染之原因選用 相應之抗生素。 3. 抗痘類：A酸、杜鵑花酸及過氧化苯，此三者對皮膚的刺激性較強，A酸分為一代A 酸（retinoic acid）、三代A酸（adapalene）及A酸前驅物tazarotene（懷孕等級X，孕 婦禁用），一般來講三代A酸的刺激性較低，為首選治療藥物，另A酸有光敏感性，只可晚 間使用，白天出門也需加強防曬。杜鵑花酸可淡痘疤、淡色素，另有抗雄性素的作用，故 針對長在下巴的大痘痘可能有奇效，要記得提醒患者剛使用杜鵑花酸的前幾天皮膚會有類 似螞蟻在爬的刺癢感，告訴患者過幾天皮膚耐受之後就好了。 4. 保濕類：處方藥多以尿素為主，如患者想自行添購保濕用品也要提醒患者盡量選 擇無香精低致敏的品牌，避免保濕用品造成皮膚的多餘負擔，而外用藥品要使用於保濕前 還是保濕後，其實目前仍爭論不休，個人認為差異不大，或許先使用好吸收的保濕產品可 以降低外用藥品的刺激性並且不會太過於影響藥品的吸收率（也有保濕讓角質層的含水度 增加可提升藥品吸收效果的說法）。 5. 其它止癢抗發炎類：收斂止癢藥（如calamine、zinc oxide）、免疫抑制劑（如 pimecrolimus）及三環抗憂鬱劑（Doxepin HCL），收斂止癢藥因不含類固醇，患者接受 度較高，對於水痘、小兒尿布疹、大範圍蕁麻疹為首選外用藥品，而後兩者雖然效果好又 沒有類固醇的副作用，但單價很高，所以在健保使用上有所限制。Crotamiton除驅蟲外也 有止癢效果，現在很紅的小護士藍白AD cream就含有此成份，大家需注意AD cream是複方 ，雖然標榜沒有類固醇，但效果仍然很好的原因是因為其還含有甘草醇（去日本藥妝店逛 逛就知道日本人很愛用，而其實甘草醇有部份類固醇的效果）、外用抗組織胺（ diphenhydramine）、局部麻醉劑（xylocaine）、薄荷、尿素等多種成份，其中外用抗組 織胺和局部麻醉劑的致敏性算是高的（也因此止癢的處方藥中並沒有這兩種製劑），因此 其實AD cream並不能拿來擦保養！對於黏膜部位也必須避開（如口唇、眼周、鼠蹊部位） ！ -- My blog: http://blog.xuite.net/fadeeve168/blog My facebook: https://www.facebook.com/fadeeve168 --

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