blog图文版: http://blog.xuite.net/fadeeve168/blog/335550185 　　　　　　　　　　　　　一般皮肤病用药简介 　　皮肤科的用药分为口服和外用两种，依患者之病情可能口服药及外用药会一起使用， 以下分别以条列方式介绍（有些药物可能同时有两种以上作用，作此分类是方便整理用） ，单纯分享个人经验，临床上仍需依患者实际状况给予适合药物，文中如有漏误烦请大家 指教： 口服药──分为抗发炎、止痒、抗微生物、抗痘类 1. 抗发炎类：类固醇（如prednisolone）、非类固醇型止痛药（NSAID）、普拿疼（ acetaminophen）、传明酸（tranexamic acid），鸦片类止痛药在皮肤科诊所非常少用 其中传明酸还有帮助凝血作用及阻碍黑色素细胞活性化功能（换句话说就是可以「美白」 ），其「美白」作用在”口服”及”针剂”使用上是off-label use，而卫福部已经核可 ”外用化妆品"用其作为美白功用(浓度以2.0%~3.0%为限，外用传明酸处方药在台湾应未 受核可)，禁忌症为心肌梗塞或血栓病史患者，使用口服避孕药及抗凝血药物患者需告知 医师由医师评估是否需使用此药（外用美白药物还有对苯二酚，但因其有赭色病及致癌风 险性，在临床使用上亦需谨慎）。 2. 止痒类：分为一代抗组织胺、二代抗组织胺及辅助抗组织胺药物(除本身药理机转 外也有阻断组织胺作用的药物，如三环抗忧郁剂、cimetidime等) 一代抗组织胺的止痒效果较强，持续时间较短，较易嗜睡；二代反之。 　　其中需注意一代抗组织胺中的hydroxyzine pamoate(vistaril)对婴儿的安全性评估 未建立，虽然FDA评定的怀孕等级为C，但原厂仿单是写怀孕早期禁用，哺乳期妇女也”不 宜”使用；三环抗忧郁剂中的doxepin HCL禁用於孕妇、哺乳期妇女、青光眼、尿滞留或 使用MAOI(Monoamine oxidase inhibitor，与TCA并用会增加毒性)中之患者，小於18岁患 者”不宜”使用。 　　辅助抗组织胺药物中的cimetidime是个很泛用的药，首先它是颗胃药（但比一般的胃 药贵了些），副作用不大又有H2-blocker的稍微止痒效果，临床上有文献提出它对於提升 T cell的免疫力有些作用，故慢性的病毒疣对冷冻治疗反应不好时也可考虑使用。 3. 抗微生物类：分为抗病毒（如acyclovir）、抗霉菌（如griseofulvin、 Terbinafine HCl、 Itraconazole）及抗细菌药物（如amoxicillin、cefadroxil、 Sulfamethoxazole/Trimethoprim、 tetracycline、clindamycin、erythromycin、leucomycin） 抗细菌药物因皮肤科多为表浅感染，故使用抗生素时应选用抗菌范围覆盖金黄色葡萄球菌 和链球菌的药物为原则。四环霉素类（tetracycline）除了抗菌作用外还有抗发炎作用， 临床上常用来治疗痤疮，但因其副作用大所以使用上仍需小心：因为四环霉素会影响齿冠 及骨骼发育，故孕妇、哺乳期妇女、小於8岁小儿为禁忌症；另除了doxycycline外其它的 四环霉素（尤其是minocycline）多於服用後2-3天内会出现「前庭症状」──头晕、眩晕 、耳鸣、恶心、呕吐，使用时需提前告知患者（文献上提到前庭症状发生率从30%到70%不 等）。 抗霉菌药物除了griseofulvin外其他药物都有较强的肝毒性，需於使用药物前及使用後一 个月追踪肝功能，griseofulvin的肝毒性较低但如果患者为HBV或HCV带原、原本肝脏功能 就不好（如肝硬化、脂肪肝）或预期需长期投药的患者，仍应追踪肝功能。 4. 抗痘类：保钾利尿剂及口服A酸，保钾利尿剂是使用它的抗雄性素功能，属於 off-label use，对於男性当然是禁用的﹔口服A酸对痤疮的效果非常好，但使用上因为它 的副作用很大（若患者自费吃的话其价格也很贵），所以使用上要很谨慎，孕妇、哺乳妇 女、肝功能不全、高胆固醇、高维生素A血症患者为其禁忌症，使用前、使用後1个月、之 後每3个月需抽肝功能及胆固醇指数，使用时至停药後1个月内不可捐血（会造成接受捐血 之孕妇畸胎），停药後半年内不可怀孕或进行磨皮雷射等侵入性治疗（因曾有文献报导外 用A酸会影响皮肤复原能力，但目前尚有争议）。另外有一点需要非常注意的是口服A酸不 可与四环霉素类药物共用，因可能会造成颅内高血压(pseudo-tumor cerebri)风险。 外用药──分为类固醇、抗微生物、抗痘、保湿、其他止痒抗发炎类；另依其制剂方式分 为油膏（ointment）、乳膏（cream）、凝胶（gel）、溶液（solution），依序来说，油 膏最黏腻而滋润效果最好，溶液最不黏腻且可让肌肤变乾燥，使用时应视患处肤质状况选 用制剂类型，大原则是「乾者湿之，湿者乾之」！ 1. 类固醇：特别拉出来提是因为外用类固醇在皮肤科太常用了，身为「美国仙丹」 ，类固醇进入细胞膜後会与细胞质的某些受器结合，与DNA起交互作用後合成某些种类的 蛋白质，并出现多种作用如~ (一)消炎效果 (anti-inflammatory): 无论是细菌性、化学性、物理性、免疫性等各种因 素所引起的发炎都有效。 (二)抑制免疫 (immunosuppression): 抑制淋巴球的活性而阻断淋巴激素对标靶细胞的作 用，因此可用来治疗过敏性皮肤炎及扁平苔癣等皮肤疾病。相对地，免疫抑制也会造成感 染的扩散。 (三)抗细胞分裂 (antimitotic): 能暂时干扰表皮细胞内去氧核糖核酸的合成，因此可用 来治疗乾癣。相对地，抗细胞分裂也会造成皮肤的萎缩。 (四)血管收缩 (vasoconstriction): 通常各种类固醇的强度即是根据此一作用之强弱来 设定 (五)矿物皮质酮作用 (mineralocorticoid activity): 留钠排钾，导致水肿 (六)糖皮质酮作用 (glucocorticosteroid activity): 导致Cushing syndrome (七)抗代谢作用 (antimetabolic effect): 故过量时造成皮肤之萎缩、紫斑及扩张纹 外用的类固醇，依强度分为1至7级，等级一最强，等级七最弱，一般用於小儿或脸部等皮 肤较薄的地方建议最强用到等级4，若小儿或脸部用到等级2-3是对於很难控制或很严重的 疾患，以短时间少量涂抹为原则，等级1则是完全不建议使用在小儿或脸部。另外一种分 类法是将等级1称为超强效(Super-high potency)、等级2-3称为强效(High potency)、等 级4-5为中效(Mid-potency)而等级6-7为弱效(Mild-potency)，使用类固醇药品就是要记 得「见好就收」，如患者症状改善就要准备调低强度，避免长时间使用类固醇导致的严重 後遗症。 2. 抗微生物：分为抗病毒（如acyclovir）、抗霉菌（如ketoconazole、 isoconazole、 econalone、naftifin HCL）、抗细菌药物（如tetracycline、clindamycin、 erythromycin、 gentamycin、fusidic acid）及抗寄生虫药物（如benzyl benzoate、lindane、 crotamiton） 抗霉菌药物可能与类固醇形成复方使用，抗细菌药物需依患处部位及可能感染之原因选用 相应之抗生素。 3. 抗痘类：A酸、杜鹃花酸及过氧化苯，此三者对皮肤的刺激性较强，A酸分为一代A 酸（retinoic acid）、三代A酸（adapalene）及A酸前驱物tazarotene（怀孕等级X，孕 妇禁用），一般来讲三代A酸的刺激性较低，为首选治疗药物，另A酸有光敏感性，只可晚 间使用，白天出门也需加强防晒。杜鹃花酸可淡痘疤、淡色素，另有抗雄性素的作用，故 针对长在下巴的大痘痘可能有奇效，要记得提醒患者刚使用杜鹃花酸的前几天皮肤会有类 似蚂蚁在爬的刺痒感，告诉患者过几天皮肤耐受之後就好了。 4. 保湿类：处方药多以尿素为主，如患者想自行添购保湿用品也要提醒患者尽量选 择无香精低致敏的品牌，避免保湿用品造成皮肤的多余负担，而外用药品要使用於保湿前 还是保湿後，其实目前仍争论不休，个人认为差异不大，或许先使用好吸收的保湿产品可 以降低外用药品的刺激性并且不会太过於影响药品的吸收率（也有保湿让角质层的含水度 增加可提升药品吸收效果的说法）。 5. 其它止痒抗发炎类：收敛止痒药（如calamine、zinc oxide）、免疫抑制剂（如 pimecrolimus）及三环抗忧郁剂（Doxepin HCL），收敛止痒药因不含类固醇，患者接受 度较高，对於水痘、小儿尿布疹、大范围荨麻疹为首选外用药品，而後两者虽然效果好又 没有类固醇的副作用，但单价很高，所以在健保使用上有所限制。Crotamiton除驱虫外也 有止痒效果，现在很红的小护士蓝白AD cream就含有此成份，大家需注意AD cream是复方 ，虽然标榜没有类固醇，但效果仍然很好的原因是因为其还含有甘草醇（去日本药妆店逛 逛就知道日本人很爱用，而其实甘草醇有部份类固醇的效果）、外用抗组织胺（ diphenhydramine）、局部麻醉剂（xylocaine）、薄荷、尿素等多种成份，其中外用抗组 织胺和局部麻醉剂的致敏性算是高的（也因此止痒的处方药中并没有这两种制剂），因此 其实AD cream并不能拿来擦保养！对於黏膜部位也必须避开（如口唇、眼周、鼠蹊部位） ！ -- My blog: http://blog.xuite.net/fadeeve168/blog My facebook: https://www.facebook.com/fadeeve168 --

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