正確觀念遠離難纏的胰臟癌及治療新概念(轉自康健雜誌) 胰臟癌是人類罹患的惡性腫瘤中最難纏的對手，不僅很難發現、預後又不佳，唯有修正自 己的抽菸酗酒惡習，定期健檢，若能早期發現，手術後接受輔助性治療可降低復發機率， 有正確的認識才能遠離胰臟癌的迫害。 台語俗稱｢腰尺」的胰臟，一般人也許陌生，但它可能所造成的殺傷力卻很驚人。根據 衛生署今年所公布的國人癌症十大死因中，胰臟癌排名往前提升到第九名，死亡人數達 1400人；不僅治癒率低，甚至很難及早發現病灶，一旦症狀出現，惡化程度往往連醫師也 感到棘手。 從全球的統計報告來看，愈是高度開發的國家，胰臟癌的發生率也愈高；再者，胰臟癌 的男性罹癌機率是女性的一點五倍，發生的年齡偏向60-65歲之間，｢但隨著國人飲食及 環境等因素的改變，國內罹患胰臟癌的年齡已經有下降的趨勢。」台中榮民總醫院一般外 科主治醫師彭正明表示。 菸酒、飲食、遺傳史為高危險群： 彭正明指出，胰臟癌的發生原因至今仍沒有明確的定論，但從流行病學統計數字來看， 有抽菸習慣、喝酒、飲食油膩，或有胰臟癌家族史的族群，都有可能增加胰臟癌的罹患機 率，｢尤其是抽菸，據統計，抽菸者罹患胰臟癌風險是沒抽菸的2-3倍。」 ｢臨床上也有數據顯示，有5%年齡超過60歲的患者，會在胰臟癌出現前兩年有突發性的糖 尿病，這也是一個警訊，要特別留意。」此外，有慢性胰臟炎、有家族癌症病史，或有 K-ras基因突變的患者，罹患胰臟癌的機率也會比較高；至於一般民眾，若出現急性或慢 性胰臟炎，又無法解釋發生原因時，必須要高度警覺：｢臨床上就有女性患者既沒有家族 史、又沒有抽菸喝酒，是因為腹痛接受檢查而找到初期胰臟癌。」彭正明說。胰臟形狀扁 長，分成頭部、體部與尾部三部位，因為位於腹腔的深處，難以早期發現癌變，但轉移、 惡化的速度又快，因此治癒機會相當低。｢通常早期發現且發現時在2公分以下的患者少 之又少，幾乎都是因為健康檢查，或有些微腹痛警覺性高的人才會發現。」彭正明感嘆的 說。 抽血加影像檢查，多重偵測腫瘤大小 胰臟癌之所以難纏，是因難以早期發現。胰臟躲在胃的後方，鄰近肝臟，連接十二指腸 ，除非腫瘤同時壓迫到膽道並引發黃疸，否則很難察覺，也容易忽略罹癌的可能性。 胰臟癌主要的臨床症狀包括腹痛、體重減輕及黃疸，由於胰臟屬於內分泌與外分泌的臟 器，癌化時消化功能會受到影響，所以也會有噁心、嘔吐、厭食、鬱悶等與消化器官相關 的症狀，｢如果腫瘤出現在頭端，會因為壓迫到旁邊的膽道系統，使得膽道阻塞而出現黃 疸；嚴重時會因為侵犯到神經而出現背痛；甚至侵犯十二指腸時影響消化，體重因而下降 。」彭正明進一步解釋。但遺憾的是，當黃疸出現時，通常表示已經侵犯到周邊器官或血 管，但這時多半已經是末期了。 目前的抽血檢查無法明確確診胰臟癌，肝功能測試也無法可靠的分辨是單純膽囊阻塞或 為胰臟癌肝轉移，必須同時藉助影像學的檢查，才能更正確的確診是否罹癌，與診斷出腫 瘤的大小、位置，滲透浸潤程度及是否出現轉移的現象。｢一般來說，當病患已經出現黃 疸或腹痛時，會先初步抽血檢驗肝指數及癌症指數CA19-9，再搭配腹部超音波來判定腫瘤 的位置；若懷疑確實有腫瘤時，則進一步選擇腸胃道內視鏡、電腦斷層掃描、逆行性膽道 胰管內視鏡攝影、核磁共振膽道胰管攝影等，以了解腫瘤是否有轉移的可能性。」 手術加化療，新一代口服藥物提高存活率 彭正明表示，目前對於胰臟癌的治療，仍須根據胰臟癌的分期來判定，胰臟癌的分期方 式是根據美國癌症聯合委員會(AJCC)的標準，主要依照腫瘤的大小及侵犯深度、是否有淋 巴結轉移、以及遠端轉移來判定腫瘤的惡性程度。 治療方式以手術、化學治療與放射性治療為主，外科手術中最著名的就是惠普式手術 (whipple resection)，這類手術是將包括胰臟頭端、十二指腸、遠端胃部、膽囊、上端 空腸等具牽連的腹部器官一概切除。｢隨著科技與內視鏡的進步，現在這類手術已可利用 達文西機器人手臂進行，以微創手術讓這種大手術的傷口減小，不但可降低感染風險，復 原速度也較快。」 胰臟癌手術複雜度高，且即使手術完成，復發率仍高，所以還須做手術後的輔助性治療 ，且定期回診，才能延長病患的存活率。｢目前臨床上是使用5-FU或gemcitabine做輔助 治療，可提高患者的存活率，但療效仍然有限。」台灣除了針劑的化學治療藥物之外，現 已有新的口服化療藥物S-1 (tegafur, gimeracil, oteracil potassium)上市，且在局部 晚期或是轉移性胰臟癌的一個台灣與日本合作的第三期大型臨床試驗中，證實了它的治療 效果不亞於gemcitabine；此外，若將S-1與gemcitabine合併做治療，更可提供病人更好 的生活品質。彭正明提及，2013年美國臨床腸胃道腫瘤年會(ASCO-GI)所發表的第三期臨 床研究結果中顯示，早期胰臟癌手術切除腫瘤後使用S-1半年作為輔助性治療，兩年的存 活率可達70%，相較於單一使用gemcitabine只有53%的存活率明顯高出許多，｢使用S-1做 治療，可降低病患44%的死亡風險，提升病人的治癒率，讓患者的存活期達46.3個月，可 說是至今輔助性治療最佳的選擇。」但目前此藥物在台灣還沒有取得胰臟癌的適應症，需 要由醫師處方病人自費購買。 面對胰臟癌，患者唯有尋求專業團隊積極治療，才能減輕痛苦；而家人的支持系統更是 讓胰臟癌患者勇敢走下去的支柱，彭正明建議罹癌患者，務必要戒除抽菸及酒癮，至於一 般民眾，平日更應少菸少酒、飲食清淡、適度運動，｢但最重要的是，務必要定期做健康 檢查，才能防範於未然。 --

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