正确观念远离难缠的胰脏癌及治疗新概念(转自康健杂志) 胰脏癌是人类罹患的恶性肿瘤中最难缠的对手，不仅很难发现、预後又不佳，唯有修正自 己的抽菸酗酒恶习，定期健检，若能早期发现，手术後接受辅助性治疗可降低复发机率， 有正确的认识才能远离胰脏癌的迫害。 台语俗称｢腰尺」的胰脏，一般人也许陌生，但它可能所造成的杀伤力却很惊人。根据 卫生署今年所公布的国人癌症十大死因中，胰脏癌排名往前提升到第九名，死亡人数达 1400人；不仅治癒率低，甚至很难及早发现病灶，一旦症状出现，恶化程度往往连医师也 感到棘手。 从全球的统计报告来看，愈是高度开发的国家，胰脏癌的发生率也愈高；再者，胰脏癌 的男性罹癌机率是女性的一点五倍，发生的年龄偏向60-65岁之间，｢但随着国人饮食及 环境等因素的改变，国内罹患胰脏癌的年龄已经有下降的趋势。」台中荣民总医院一般外 科主治医师彭正明表示。 菸酒、饮食、遗传史为高危险群： 彭正明指出，胰脏癌的发生原因至今仍没有明确的定论，但从流行病学统计数字来看， 有抽菸习惯、喝酒、饮食油腻，或有胰脏癌家族史的族群，都有可能增加胰脏癌的罹患机 率，｢尤其是抽菸，据统计，抽菸者罹患胰脏癌风险是没抽菸的2-3倍。」 ｢临床上也有数据显示，有5%年龄超过60岁的患者，会在胰脏癌出现前两年有突发性的糖 尿病，这也是一个警讯，要特别留意。」此外，有慢性胰脏炎、有家族癌症病史，或有 K-ras基因突变的患者，罹患胰脏癌的机率也会比较高；至於一般民众，若出现急性或慢 性胰脏炎，又无法解释发生原因时，必须要高度警觉：｢临床上就有女性患者既没有家族 史、又没有抽菸喝酒，是因为腹痛接受检查而找到初期胰脏癌。」彭正明说。胰脏形状扁 长，分成头部、体部与尾部三部位，因为位於腹腔的深处，难以早期发现癌变，但转移、 恶化的速度又快，因此治癒机会相当低。｢通常早期发现且发现时在2公分以下的患者少 之又少，几乎都是因为健康检查，或有些微腹痛警觉性高的人才会发现。」彭正明感叹的 说。 抽血加影像检查，多重侦测肿瘤大小 胰脏癌之所以难缠，是因难以早期发现。胰脏躲在胃的後方，邻近肝脏，连接十二指肠 ，除非肿瘤同时压迫到胆道并引发黄疸，否则很难察觉，也容易忽略罹癌的可能性。 胰脏癌主要的临床症状包括腹痛、体重减轻及黄疸，由於胰脏属於内分泌与外分泌的脏 器，癌化时消化功能会受到影响，所以也会有恶心、呕吐、厌食、郁闷等与消化器官相关 的症状，｢如果肿瘤出现在头端，会因为压迫到旁边的胆道系统，使得胆道阻塞而出现黄 疸；严重时会因为侵犯到神经而出现背痛；甚至侵犯十二指肠时影响消化，体重因而下降 。」彭正明进一步解释。但遗憾的是，当黄疸出现时，通常表示已经侵犯到周边器官或血 管，但这时多半已经是末期了。 目前的抽血检查无法明确确诊胰脏癌，肝功能测试也无法可靠的分辨是单纯胆囊阻塞或 为胰脏癌肝转移，必须同时藉助影像学的检查，才能更正确的确诊是否罹癌，与诊断出肿 瘤的大小、位置，渗透浸润程度及是否出现转移的现象。｢一般来说，当病患已经出现黄 疸或腹痛时，会先初步抽血检验肝指数及癌症指数CA19-9，再搭配腹部超音波来判定肿瘤 的位置；若怀疑确实有肿瘤时，则进一步选择肠胃道内视镜、电脑断层扫描、逆行性胆道 胰管内视镜摄影、核磁共振胆道胰管摄影等，以了解肿瘤是否有转移的可能性。」 手术加化疗，新一代口服药物提高存活率 彭正明表示，目前对於胰脏癌的治疗，仍须根据胰脏癌的分期来判定，胰脏癌的分期方 式是根据美国癌症联合委员会(AJCC)的标准，主要依照肿瘤的大小及侵犯深度、是否有淋 巴结转移、以及远端转移来判定肿瘤的恶性程度。 治疗方式以手术、化学治疗与放射性治疗为主，外科手术中最着名的就是惠普式手术 (whipple resection)，这类手术是将包括胰脏头端、十二指肠、远端胃部、胆囊、上端 空肠等具牵连的腹部器官一概切除。｢随着科技与内视镜的进步，现在这类手术已可利用 达文西机器人手臂进行，以微创手术让这种大手术的伤口减小，不但可降低感染风险，复 原速度也较快。」 胰脏癌手术复杂度高，且即使手术完成，复发率仍高，所以还须做手术後的辅助性治疗 ，且定期回诊，才能延长病患的存活率。｢目前临床上是使用5-FU或gemcitabine做辅助 治疗，可提高患者的存活率，但疗效仍然有限。」台湾除了针剂的化学治疗药物之外，现 已有新的口服化疗药物S-1 (tegafur, gimeracil, oteracil potassium)上市，且在局部 晚期或是转移性胰脏癌的一个台湾与日本合作的第三期大型临床试验中，证实了它的治疗 效果不亚於gemcitabine；此外，若将S-1与gemcitabine合并做治疗，更可提供病人更好 的生活品质。彭正明提及，2013年美国临床肠胃道肿瘤年会(ASCO-GI)所发表的第三期临 床研究结果中显示，早期胰脏癌手术切除肿瘤後使用S-1半年作为辅助性治疗，两年的存 活率可达70%，相较於单一使用gemcitabine只有53%的存活率明显高出许多，｢使用S-1做 治疗，可降低病患44%的死亡风险，提升病人的治癒率，让患者的存活期达46.3个月，可 说是至今辅助性治疗最佳的选择。」但目前此药物在台湾还没有取得胰脏癌的适应症，需 要由医师处方病人自费购买。 面对胰脏癌，患者唯有寻求专业团队积极治疗，才能减轻痛苦；而家人的支持系统更是 让胰脏癌患者勇敢走下去的支柱，彭正明建议罹癌患者，务必要戒除抽菸及酒瘾，至於一 般民众，平日更应少菸少酒、饮食清淡、适度运动，｢但最重要的是，务必要定期做健康 检查，才能防范於未然。 --

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