五十肩中年人最怕 痛到想剁臂 【李文吉／康寧醫院骨科主任】 五十肩，指的是中年以後肩膀痠痛、活動不便，講的是症狀，就跟講頭痛、發燒……一樣 ，嚴格來說，並不是真正的病名。 病因百百種 搞清楚再治 五十肩的原因是多樣性的，以五十肩求診的病人中，約有75%是因肩峰下滑液囊或旋轉肌 袖的毛病；10%~15%是冰凍肩症。兩者有時分辨不易，診斷醫師要有相當的經驗與認識。 另有約8%~15%是類風濕性關節炎或退化性關節炎等，因鑑別診斷不成問題，較少引起困擾 。 肩膀是人體活動最大（幾乎可以360度旋轉）的關節；異於其他關節的是：在肩峰下，有 一由四組肌腱混合組成的旋轉肌袖。旋轉肌袖包覆著四分之三的肱骨頂端及肩關節，在上 臂舉抬初始，會施展槓桿以小搏大的省力原理，協助肩三角肌作用；又在肩膀活動狀況下 ，壓住（穩住）肱骨頭，使不致上衝脫位，是肩關節很重要的外環結構。 肌袖破個洞 只能靠開刀 可是因為肩峰下的空間（肩峰下三角）實在太小，旋轉肌袖以及披覆其表的滑液囊（用來 減少摩擦的）會在動作過程中，重複地與跨在其上的肩峰（骨頭）撞擊，造成滑液囊的發 炎，此即「肩峰下夾擊症」；而更甚者，進一步造成旋轉肌袖的病變，甚至破裂。 破裂的肌袖，就像套頭毛衣的孔，只會越破越大，不會癒合，修補只有靠手術；而肩峰下 的撞擊，雖是生理、但也是機械性的，只有靠手術切除部分的肩峰，把肩峰下的空間變大 （肩峰減壓成形術），才能降低旋轉肌袖的撞擊傷害。 這個理論與手術，1972年哥倫比亞大學的肩關節大師尼爾（Neer）即已提倡，歷經九○年 代後才有的磁振造影（MRI）驗證，目前已是制式手術，成功解決大部分五十肩病人的困 擾。 鈣化肌腱炎 疼到睡不著 旋轉肌袖在某些不明原因下會發展成鈣化性肌腱炎，也會有五十肩的症狀；唯症狀詭異， 好的時候甚麼事也沒有，壞的時候，肩痠得直教人想把肩膀給剁下來！尤以晚上為甚，徹 夜難眠。 鈣化性肌腱炎會反覆發作，病理呈現的是一個肌腱纖維努力想要轉化成軟骨卻沒能完成的 過程；是一種反應性肌腱炎———旋轉肌袖病變之一，原因仍不明。X光就可看到肩峰下 鈣化的斑塊，診斷不難；治療則視病情與病程，用冰敷、非類固醇消炎止痛劑、注射類固 醇、針扎斑塊並灌洗、打骨震波、開刀切除……，都有好的效果。 棘手冰凍肩 越拖越難治 五十肩中治療比較棘手的就剩冰凍肩了。診斷上，有經驗的醫師在做理學檢查時，只消輕 輕、有技巧地搬動病人肩膀就心中有數，再做個磁振造影，就可排除其他病因。 冰凍肩的病理是原因不明的肩關節囊與肱骨頭的緊密沾粘及喙突—肱骨間韌帶的攣縮，目 前認為是自體免疫疾病。有糖尿病、中風過、甲狀腺亢進、心肌梗塞者……，較好發；發 病之初只是肩膀痠痛，漸漸走入凍肩期，拖了好一段時間後又自行慢慢解凍，回復七、八 成的肩關節功能。 一般可拖個兩年，但也有拖七年之久的；病的早期還可嘗試以關節內注射類固醇、全身麻 醉下做關節鬆動術、復健……等來改善病情或縮短病程，一旦凍肩進行後，就幾乎藥石罔 效，連開刀也成效有限。醫界近年正努力研發解凍療法，想用藥物來化解沾粘，但目前尚 無太大進展。 很多中年人常自嚷得了五十肩，是旋轉肌袖毛病還是冰凍肩？應盡早弄清楚，即使是冰凍 肩，早期診治，還是有相當幫忙的。 （作者亦為頭份為恭醫院特約醫師） 【2006/09/08 聯合報】 http://udn.com/NEWS/LIFE/X3/3506472.shtml -- 　　　　我們愈關心別人就愈不擔心自己。 　　　 我們愈不擔心自己，我們痛苦的感受就會較不強烈。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　－－第十四世達賴喇嘛 --

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