五十肩中年人最怕 痛到想剁臂 【李文吉／康宁医院骨科主任】 五十肩，指的是中年以後肩膀酸痛、活动不便，讲的是症状，就跟讲头痛、发烧……一样 ，严格来说，并不是真正的病名。 病因百百种 搞清楚再治 五十肩的原因是多样性的，以五十肩求诊的病人中，约有75%是因肩峰下滑液囊或旋转肌 袖的毛病；10%~15%是冰冻肩症。两者有时分辨不易，诊断医师要有相当的经验与认识。 另有约8%~15%是类风湿性关节炎或退化性关节炎等，因监别诊断不成问题，较少引起困扰 。 肩膀是人体活动最大（几乎可以360度旋转）的关节；异於其他关节的是：在肩峰下，有 一由四组肌腱混合组成的旋转肌袖。旋转肌袖包覆着四分之三的肱骨顶端及肩关节，在上 臂举抬初始，会施展杠杆以小搏大的省力原理，协助肩三角肌作用；又在肩膀活动状况下 ，压住（稳住）肱骨头，使不致上冲脱位，是肩关节很重要的外环结构。 肌袖破个洞 只能靠开刀 可是因为肩峰下的空间（肩峰下三角）实在太小，旋转肌袖以及披覆其表的滑液囊（用来 减少摩擦的）会在动作过程中，重复地与跨在其上的肩峰（骨头）撞击，造成滑液囊的发 炎，此即「肩峰下夹击症」；而更甚者，进一步造成旋转肌袖的病变，甚至破裂。 破裂的肌袖，就像套头毛衣的孔，只会越破越大，不会癒合，修补只有靠手术；而肩峰下 的撞击，虽是生理、但也是机械性的，只有靠手术切除部分的肩峰，把肩峰下的空间变大 （肩峰减压成形术），才能降低旋转肌袖的撞击伤害。 这个理论与手术，1972年哥伦比亚大学的肩关节大师尼尔（Neer）即已提倡，历经九○年 代後才有的磁振造影（MRI）验证，目前已是制式手术，成功解决大部分五十肩病人的困 扰。 钙化肌腱炎 疼到睡不着 旋转肌袖在某些不明原因下会发展成钙化性肌腱炎，也会有五十肩的症状；唯症状诡异， 好的时候甚麽事也没有，坏的时候，肩酸得直教人想把肩膀给剁下来！尤以晚上为甚，彻 夜难眠。 钙化性肌腱炎会反覆发作，病理呈现的是一个肌腱纤维努力想要转化成软骨却没能完成的 过程；是一种反应性肌腱炎———旋转肌袖病变之一，原因仍不明。X光就可看到肩峰下 钙化的斑块，诊断不难；治疗则视病情与病程，用冰敷、非类固醇消炎止痛剂、注射类固 醇、针扎斑块并灌洗、打骨震波、开刀切除……，都有好的效果。 棘手冰冻肩 越拖越难治 五十肩中治疗比较棘手的就剩冰冻肩了。诊断上，有经验的医师在做理学检查时，只消轻 轻、有技巧地搬动病人肩膀就心中有数，再做个磁振造影，就可排除其他病因。 冰冻肩的病理是原因不明的肩关节囊与肱骨头的紧密沾粘及喙突—肱骨间韧带的挛缩，目 前认为是自体免疫疾病。有糖尿病、中风过、甲状腺亢进、心肌梗塞者……，较好发；发 病之初只是肩膀酸痛，渐渐走入冻肩期，拖了好一段时间後又自行慢慢解冻，回复七、八 成的肩关节功能。 一般可拖个两年，但也有拖七年之久的；病的早期还可尝试以关节内注射类固醇、全身麻 醉下做关节松动术、复健……等来改善病情或缩短病程，一旦冻肩进行後，就几乎药石罔 效，连开刀也成效有限。医界近年正努力研发解冻疗法，想用药物来化解沾粘，但目前尚 无太大进展。 很多中年人常自嚷得了五十肩，是旋转肌袖毛病还是冰冻肩？应尽早弄清楚，即使是冰冻 肩，早期诊治，还是有相当帮忙的。 （作者亦为头份为恭医院特约医师） 【2006/09/08 联合报】 http://udn.com/NEWS/LIFE/X3/3506472.shtml -- 　　　　我们愈关心别人就愈不担心自己。 　　　 我们愈不担心自己，我们痛苦的感受就会较不强烈。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　－－第十四世达赖喇嘛 --

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