控制糖尿病 10大保命訣 【記者薛桂文／英國倫敦報導】 全球估計有1億9000萬人罹患糖尿病，其中三分之二的血糖控制未達理想目標，導致心血 管、視網膜、腎臟病等併發症層出不窮，龐大的醫療支出與社會成本，已成許多國家嚴重 的公共衛生課題；專家疾呼，目前保守、漸進的糖尿病管理方式，亟須改採更積極、密集 的策略，以減少它對人類的威脅。 由九國、18位專家所組成的「全球糖尿病有效管理同盟」，經過一年審慎討論，訂出了十 項有助更佳血糖控制的實用步驟，即將發表在11月號的「國際臨床實務期刊」，而在正式 出刊前，同盟特於倫敦舉行媒體高峰會，公布其詳細內容（見表一）。 同盟成員、義大利比薩大學醫學教授Stefano Del Prato表示，醫界目前已有許多糖尿病 治療準則，但往往內容互異、不夠明確，甚至態度過於保守，缺乏與病患的溝通，且對其 病理成因不夠重視，致不當處方；所以，同盟訂出的十步驟，並非新的治療準則，而是有 助疾病控制的實際建議。 綜觀這十步驟，積極、及早介入是其核心原則。例如，監測「糖化血色素」已被醫界認同 為血糖控制的最佳指標，但各國的理想標準寬嚴不一，像美國糖尿病學會、加拿大、澳洲 及台灣都以低於7%為標準，但愈來愈多團體建議提高標準，如國際糖尿病學會、美國臨床 內分泌學會的標準都是6.5%，同盟也以此為標準。 美國骨病家庭醫師委員會大使James LaSalle指出，研究已證實，糖化血色素每低1%，糖 尿病的相關死亡率就減少兩成，微血管併發症（如腎臟、視網膜）少37%，心血管併發症 也可降低14%，且正常人的標準在5%到6%間，訂6.5%已經嫌高，何況是7%。 他認為，保守的想法認為，把標準訂得高，患者達不到易挫折、放棄，所以就妥協降低標 準；但醫療應以病人的最佳利益來考量，標準高，醫界應設法協助患者達到，怎可與病人 一起退縮？ 此外，同盟建議，每三個月至少測一次糖化血色素，作為調整治療的依據，而且應在六個 月內達到理想目標（低於6.5%），因為，高血糖拖得愈久，控制愈難，所以一旦三個月的 治療還未達理想，就應考慮綜合藥物療法。 加拿大多倫多大學醫學教授Bernard Zinman表示，傳統糖尿病醫療採「漸進式」，先由飲 食、運動控制開始，效果不彰才使用單一藥物，療效欠佳一段時間後，再加入其他藥；據 研究，糖尿病人從單劑治療改為綜合藥物治療，平均需時14到21個月，而這是否有益疾病 控制，已遭到愈來愈多質疑。 事實上，及早、密集的綜合藥物治療，已證實有助糖尿病患達到目標血糖值（成效約為單 劑療法的兩倍），且其眼睛病變可因此減少21%、早期腎傷害減少33%；尤其，對初診斷時 糖化血色素就過高者（9%以上），不僅綜合療法要及早介入，必要時更應立即注射胰島素 ，而非等到藥物無效才用這最後法寶。 專家強調，要達到上述原則，並非醫師在門診時衛教，或是發給手冊文宣就足夠；「人都 是好吃懶做的，」倫敦Hillingdon醫院糖尿病中心顧問醫師Rowan Hilson一語道破，人人 都知道糖尿病控制最重要的是飲食和運動、再輔以藥物，但人性的弱點卻讓患者很難遵照 醫囑，達到理想目標。 要克服人性弱點，不能單靠病人或醫師，而需由病人與專科醫師、家庭醫師、護理人員、 營養師等共組跨科際的照護團隊，充分溝通，以病人為中心，了解其想法、需求和困難， 一起找出最適當的治療方式，讓控制糖尿病成為患者與醫療團隊的共同責任，唯有如此， 人類與糖尿病的戰役，才有吹起勝利號角的一天。 最佳血糖控制十項步驟 １良好血糖控制目標定義為糖化血色素（HbA1c）小於6.5%。 ２除了例行血糖自我監測，三個月應測量一次糖化血色素。 ３高血糖、血脂異常、高血壓等，都應以同樣積極、密集的 方式監控處理，以提升病人健康。 ４對於新診斷的糖尿病人，應盡可能轉介到專門處理糖尿病 的醫療單位。 ５加強注意糖尿病背後成因，包括積極治療胰島素阻抗性。 ６積極治療病患，以求在六個月內達到糖化血色素低於6.5% 的目標。 ７治療三個月後，如果病患仍無法達到糖化血色素低於6.5% 的目標，應考慮綜合藥物療法。 ８患者在診斷出糖尿病時，若糖化血色素已大於9%，應立 即採用綜合藥物療法或注射胰島素。 ９糖尿病的綜合藥物療法，應選擇作用機轉互補的口服藥。 １０以跨科際整合的團隊進行糖尿病管理，鼓勵病患教育和自 我照護，讓患者與醫療團隊一起擔起血糖控制的責任。 資料來源：全球糖尿病有效管理同盟 製表：薛桂文 【2005/10/13 民生報】 http://udn.com/NEWS/LIFE/LIF2/2949363.shtml -- 　　　　在日常生活中，要有一顆善良的心，溫暖的心，這才是生活原則。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　－－第十四世達賴喇嘛 --

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