控制糖尿病 10大保命诀 【记者薛桂文／英国伦敦报导】 全球估计有1亿9000万人罹患糖尿病，其中三分之二的血糖控制未达理想目标，导致心血 管、视网膜、肾脏病等并发症层出不穷，庞大的医疗支出与社会成本，已成许多国家严重 的公共卫生课题；专家疾呼，目前保守、渐进的糖尿病管理方式，亟须改采更积极、密集 的策略，以减少它对人类的威胁。 由九国、18位专家所组成的「全球糖尿病有效管理同盟」，经过一年审慎讨论，订出了十 项有助更佳血糖控制的实用步骤，即将发表在11月号的「国际临床实务期刊」，而在正式 出刊前，同盟特於伦敦举行媒体高峰会，公布其详细内容（见表一）。 同盟成员、义大利比萨大学医学教授Stefano Del Prato表示，医界目前已有许多糖尿病 治疗准则，但往往内容互异、不够明确，甚至态度过於保守，缺乏与病患的沟通，且对其 病理成因不够重视，致不当处方；所以，同盟订出的十步骤，并非新的治疗准则，而是有 助疾病控制的实际建议。 综观这十步骤，积极、及早介入是其核心原则。例如，监测「糖化血色素」已被医界认同 为血糖控制的最佳指标，但各国的理想标准宽严不一，像美国糖尿病学会、加拿大、澳洲 及台湾都以低於7%为标准，但愈来愈多团体建议提高标准，如国际糖尿病学会、美国临床 内分泌学会的标准都是6.5%，同盟也以此为标准。 美国骨病家庭医师委员会大使James LaSalle指出，研究已证实，糖化血色素每低1%，糖 尿病的相关死亡率就减少两成，微血管并发症（如肾脏、视网膜）少37%，心血管并发症 也可降低14%，且正常人的标准在5%到6%间，订6.5%已经嫌高，何况是7%。 他认为，保守的想法认为，把标准订得高，患者达不到易挫折、放弃，所以就妥协降低标 准；但医疗应以病人的最佳利益来考量，标准高，医界应设法协助患者达到，怎可与病人 一起退缩？ 此外，同盟建议，每三个月至少测一次糖化血色素，作为调整治疗的依据，而且应在六个 月内达到理想目标（低於6.5%），因为，高血糖拖得愈久，控制愈难，所以一旦三个月的 治疗还未达理想，就应考虑综合药物疗法。 加拿大多伦多大学医学教授Bernard Zinman表示，传统糖尿病医疗采「渐进式」，先由饮 食、运动控制开始，效果不彰才使用单一药物，疗效欠佳一段时间後，再加入其他药；据 研究，糖尿病人从单剂治疗改为综合药物治疗，平均需时14到21个月，而这是否有益疾病 控制，已遭到愈来愈多质疑。 事实上，及早、密集的综合药物治疗，已证实有助糖尿病患达到目标血糖值（成效约为单 剂疗法的两倍），且其眼睛病变可因此减少21%、早期肾伤害减少33%；尤其，对初诊断时 糖化血色素就过高者（9%以上），不仅综合疗法要及早介入，必要时更应立即注射胰岛素 ，而非等到药物无效才用这最後法宝。 专家强调，要达到上述原则，并非医师在门诊时卫教，或是发给手册文宣就足够；「人都 是好吃懒做的，」伦敦Hillingdon医院糖尿病中心顾问医师Rowan Hilson一语道破，人人 都知道糖尿病控制最重要的是饮食和运动、再辅以药物，但人性的弱点却让患者很难遵照 医嘱，达到理想目标。 要克服人性弱点，不能单靠病人或医师，而需由病人与专科医师、家庭医师、护理人员、 营养师等共组跨科际的照护团队，充分沟通，以病人为中心，了解其想法、需求和困难， 一起找出最适当的治疗方式，让控制糖尿病成为患者与医疗团队的共同责任，唯有如此， 人类与糖尿病的战役，才有吹起胜利号角的一天。 最佳血糖控制十项步骤 １良好血糖控制目标定义为糖化血色素（HbA1c）小於6.5%。 ２除了例行血糖自我监测，三个月应测量一次糖化血色素。 ３高血糖、血脂异常、高血压等，都应以同样积极、密集的 方式监控处理，以提升病人健康。 ４对於新诊断的糖尿病人，应尽可能转介到专门处理糖尿病 的医疗单位。 ５加强注意糖尿病背後成因，包括积极治疗胰岛素阻抗性。 ６积极治疗病患，以求在六个月内达到糖化血色素低於6.5% 的目标。 ７治疗三个月後，如果病患仍无法达到糖化血色素低於6.5% 的目标，应考虑综合药物疗法。 ８患者在诊断出糖尿病时，若糖化血色素已大於9%，应立 即采用综合药物疗法或注射胰岛素。 ９糖尿病的综合药物疗法，应选择作用机转互补的口服药。 １０以跨科际整合的团队进行糖尿病管理，鼓励病患教育和自 我照护，让患者与医疗团队一起担起血糖控制的责任。 资料来源：全球糖尿病有效管理同盟 制表：薛桂文 【2005/10/13 民生报】 http://udn.com/NEWS/LIFE/LIF2/2949363.shtml -- 　　　　在日常生活中，要有一颗善良的心，温暖的心，这才是生活原则。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　－－第十四世达赖喇嘛 --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ◆ From: 218.168.221.172