降糖需謹慎，欲速則不達，平穩降糖四步法 http://myhealth911.com/20170417_511608.html 血糖升高是糖尿病最基本的特徵，高血糖狀態的危害性是極大的。對於大多數糖尿病患者 ，血糖控製可在醫生指導下自己進行，自我血糖控製的原則是循序漸進、平穩降糖、安全 達標。 降糖速度過快所帶來的危害 但是很多糖友以能否快速控製高血糖作為糖尿病治療好壞的標準，認為能快速控糖的治療 方案就是好的，而血糖降得慢就是治療效果不好。這種觀點實際上是相當不科學的。血糖 降得太快會有多方面的危害，主要包括以下5點： 1. 造成視物模糊。 血糖快速下降使血液滲透壓下降，血液中的水分向周圍組織轉移，當眼球內組織水分增加 ，眼球屈光度發生改變時，就會出現視物模糊。 2. 引發低血糖反應。 血糖降太快可以引起糖友交感神經興奮，出現心慌乏力、頭暈眼花、臉色煞白、出冷汗等 ，即低血糖反應。 3. 血糖波動。 低血糖可以引起胰島素的拮抗激素如腎上腺素、生長激素、胰高血糖素等分泌增加，導致 反跳性高血糖，使血糖忽高忽低，對糖尿病控製不利。 4. 損傷腦細胞。 腦組織主要依靠血液中的葡萄糖供給能量，多次反覆發作的低血糖可損傷腦細胞，引起記 憶力減退、反應遲鈍，甚至癡呆。 5. 導致心肌梗死。 低血糖使糖友尤其是老年糖友的心臟出現供能、供氧障礙，導致心動過速及心律失常，甚 至心梗。 平穩降糖四步法： 1. 設定好血糖控製的個體化目標。 特別要考慮的因素包括年齡、糖尿病及其併發症、合併疾病、精神狀況、預期壽命及自我 血糖監測的能力。 2. 第二步：監測血糖。 在保持日常生活習慣(飲食、活動、睡眠)相對穩定的情況下，測定三餐前、三餐後2小時 、睡前血糖，如睡前血糖小於6.0mmol／L,加測淩晨2：00～3：00血糖。 3. 第三步：分析血糖監測資料。 三餐前和睡前血糖升高者存在基礎高血糖(嚴格地說，基礎高血糖指的是空腹高血糖，午 晚餐前屬於半空腹狀態，這裡為了敘述方便，作者將三餐前和睡前的高血糖籠統地稱之為 基礎高血糖 )；三餐後2小時血糖升高者為餐後高血糖；兼有基礎高血糖和餐後高血糖者，又可分為基 礎與餐後血糖相差＜5.0mmol／L和 5.0mmol／L兩種情況。有時血糖波動明顯，難以找到 規律時應就醫。ꀴ. 第四步：針對不同情況，採取不同處理手段。 單純基礎高血糖者可選用二甲雙胍緩釋片、格列酮類、長效胰島素、長效胰島素類似物； 兼有基礎高血糖和餐後高血糖，而且基礎與餐後血糖相差＜5.0mmol／L者，除可選用上述 藥物，還可選用中長效磺脲類如格列美脲、格列吡嗪控釋片、格列齊特緩釋片等；單純餐 後高血糖可選用格列奈類、a-葡萄糖苷酶抑製劑、短效磺脲類、短效胰島素或超短效胰島 素類似物；兼有基礎高血糖和餐後高血糖，而且基礎與餐後血糖相差 5.0mmol／L者，應 首先控製基礎高血糖，可選用二甲雙胍緩釋片、格列酮類、中長效磺脲類、長效胰島素、 長效胰島素類似物；基礎血糖達標後餐後血糖仍高者，可參照單純餐後高血糖處理。藥物 開始劑量不宜太大，老年人和肝腎功能不全者，應從小劑量開始。根據血糖監測結果調整 藥物劑量，一般情況下，短效藥物每 1～3天調整一次；中長效藥物3～7天調整一次；血糖下降明顯者，表明對藥物敏感，調整 幅度應偏小，反之，調整幅度應稍大。血糖良好控製後一段時間，部分病例對藥物需求減 少，應減少藥物劑量。 --

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