降糖需谨慎，欲速则不达，平稳降糖四步法 http://myhealth911.com/20170417_511608.html 血糖升高是糖尿病最基本的特徵，高血糖状态的危害性是极大的。对於大多数糖尿病患者 ，血糖控制可在医生指导下自己进行，自我血糖控制的原则是循序渐进、平稳降糖、安全 达标。 降糖速度过快所带来的危害 但是很多糖友以能否快速控制高血糖作为糖尿病治疗好坏的标准，认为能快速控糖的治疗 方案就是好的，而血糖降得慢就是治疗效果不好。这种观点实际上是相当不科学的。血糖 降得太快会有多方面的危害，主要包括以下5点： 1. 造成视物模糊。 血糖快速下降使血液渗透压下降，血液中的水分向周围组织转移，当眼球内组织水分增加 ，眼球屈光度发生改变时，就会出现视物模糊。 2. 引发低血糖反应。 血糖降太快可以引起糖友交感神经兴奋，出现心慌乏力、头晕眼花、脸色煞白、出冷汗等 ，即低血糖反应。 3. 血糖波动。 低血糖可以引起胰岛素的拮抗激素如肾上腺素、生长激素、胰高血糖素等分泌增加，导致 反跳性高血糖，使血糖忽高忽低，对糖尿病控制不利。 4. 损伤脑细胞。 脑组织主要依靠血液中的葡萄糖供给能量，多次反覆发作的低血糖可损伤脑细胞，引起记 忆力减退、反应迟钝，甚至痴呆。 5. 导致心肌梗死。 低血糖使糖友尤其是老年糖友的心脏出现供能、供氧障碍，导致心动过速及心律失常，甚 至心梗。 平稳降糖四步法： 1. 设定好血糖控制的个体化目标。 特别要考虑的因素包括年龄、糖尿病及其并发症、合并疾病、精神状况、预期寿命及自我 血糖监测的能力。 2. 第二步：监测血糖。 在保持日常生活习惯(饮食、活动、睡眠)相对稳定的情况下，测定三餐前、三餐後2小时 、睡前血糖，如睡前血糖小於6.0mmol／L,加测淩晨2：00～3：00血糖。 3. 第三步：分析血糖监测资料。 三餐前和睡前血糖升高者存在基础高血糖(严格地说，基础高血糖指的是空腹高血糖，午 晚餐前属於半空腹状态，这里为了叙述方便，作者将三餐前和睡前的高血糖笼统地称之为 基础高血糖 )；三餐後2小时血糖升高者为餐後高血糖；兼有基础高血糖和餐後高血糖者，又可分为基 础与餐後血糖相差＜5.0mmol／L和 5.0mmol／L两种情况。有时血糖波动明显，难以找到 规律时应就医。ꀴ. 第四步：针对不同情况，采取不同处理手段。 单纯基础高血糖者可选用二甲双胍缓释片、格列酮类、长效胰岛素、长效胰岛素类似物； 兼有基础高血糖和餐後高血糖，而且基础与餐後血糖相差＜5.0mmol／L者，除可选用上述 药物，还可选用中长效磺脲类如格列美脲、格列吡嗪控释片、格列齐特缓释片等；单纯餐 後高血糖可选用格列奈类、a-葡萄糖苷酶抑制剂、短效磺脲类、短效胰岛素或超短效胰岛 素类似物；兼有基础高血糖和餐後高血糖，而且基础与餐後血糖相差 5.0mmol／L者，应 首先控制基础高血糖，可选用二甲双胍缓释片、格列酮类、中长效磺脲类、长效胰岛素、 长效胰岛素类似物；基础血糖达标後餐後血糖仍高者，可参照单纯餐後高血糖处理。药物 开始剂量不宜太大，老年人和肝肾功能不全者，应从小剂量开始。根据血糖监测结果调整 药物剂量，一般情况下，短效药物每 1～3天调整一次；中长效药物3～7天调整一次；血糖下降明显者，表明对药物敏感，调整 幅度应偏小，反之，调整幅度应稍大。血糖良好控制後一段时间，部分病例对药物需求减 少，应减少药物剂量。 --

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