文章連結:http://myhealth911.com/20170328_384929.html 粘液性水腫昏迷是一種危及生命的臨床危象，見於病程較長、病情嚴重、 治療不當的甲狀腺功能減退患者，尤其多見於老年人， 需要臨床醫生密切關注患者病情的進展。 甲減患者在慢性病程中形成了一系列適應性改變以維持體核溫度， 包括外周血管收縮、舒張壓升高以及血容量減少等。 而感染、失血、卒中、應用利尿劑、止痛鎮靜藥物等因素可能通過 影響神經血管調節等機製破壞這種穩態，從而誘發粘液性水腫昏迷。 一.黏液性水腫昏迷的臨床表現 1、精神狀態改變 可出現嗜睡、昏睡、昏迷等狀態。應注意本病的名稱雖然為“粘液性水腫昏迷”， 但臨床上符合該診斷的患者不一定為昏迷狀態。 2、生命體征改變 低體溫——體溫越低，預後越差。倘若發病誘因為感染， 因本病的影響患者不一定會出現發熱症狀，此時需要提高警惕。 此外，患者還會出現血壓降低、心率下降、呼吸緩慢等臨床表現。 3、四肢肌肉鬆弛，反射減弱或消失。 4、休克、多髒器功能衰竭，甚至死亡。 二.實驗室檢查結果如下 1、血常規：貧血。 甲狀腺激素不足可影響促紅細胞生成素（EPO）的生成， 致正細胞正色素貧血（順帶一提，月經量多、缺鐵可致小細胞低色素貧血； 內因子、維生素B12、葉酸缺乏可致大細胞貧血）。 2、生化：TC、LDL-C、CK、HCY升高；低血糖、低血鈉。 3、甲狀腺激素：FT4、T3、T4降低，TSH升高、 正常或降低（其結果依病因不同有所不同）。 三.在治療方面，該怎樣做？ 1、去除誘因 以感染為誘因的發病較為常見，可預防性應用抗生素直至感染因素被排除， 避免應用利尿劑、鎮靜劑等藥物。 2、補充甲狀腺激素 L-T4 300-500ug靜脈注射，繼予L-T4 50-100ug qd靜注， 至患者可口服後換用片劑（如無靜脈注射劑可將片劑磨碎後鼻飼）， 如24h內病情無明顯改善者可考慮改為T3靜注，10ug q4h或25ug q8h。 有專家提出因患者存在T4向T3轉化障礙單用T4可能效果不佳， 因此初始治療可予靜注T4 200-300ug+T3 10-25ug，繼予T3 2.5-10ug q8h。 根據患者年齡、是否合並心血管疾病等因素適當調整劑量； 當患者病情逐漸恢複後逐漸停用T3，改為T4口服維持治療； 3、補充腎上腺皮質激素 嚴重甲狀腺功能減退狀態下，垂體-腎上腺軸功能也會受到損害， 外源補充甲狀腺激素的同時可能會誘發腎上腺危象，故應補充腎上腺皮質激素： 靜點氫化可的鬆200-400mg qd。 4、保溫 應注意保持體核溫度，避免增加體表溫度應用電熱毯等， 導致外周血管擴張加重血容量不足。 5、糾正水、電解質紊亂 適當補液，必要時輸血。補液時應注意監測出入量、心功能、電解質。 有報道稱在粘液性水腫昏迷的患者中觀察到血管加壓素水平的升高， 故血管加壓素受體拮抗劑的應用可能有助於糾正低鈉血症； 6、其他支持療法 通氣支持，應用血管活性藥物維持血壓，糾正低血糖等。 參考文獻： 1、Wiersinga WM.Myxedema and Coma (Severe Hypothyroidism) [Updated 2015 Apr 12]. In: De GrootLJ, Beck-Peccoz P, Chrousos G, et al., editors. Endotext [Internet]. SouthDartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-. Available from:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279007/ 2、Lee Goldman. Goldman Cecil Medicine[M]. 24th edition. Elsevier. 2012: e233-5. 3、廖二元.內科學[M]. 第2版. 北京:人民衛生出版社. 2010: 954-959. 4、2008版甲狀腺疾病診治指南. ------------------------------------------------------------------------------ 到現在才知道原來水腫還有分，而且嚴重的還有可能會致命。 --

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