文章连结:http://myhealth911.com/20170328_384929.html 粘液性水肿昏迷是一种危及生命的临床危象，见於病程较长、病情严重、 治疗不当的甲状腺功能减退患者，尤其多见於老年人， 需要临床医生密切关注患者病情的进展。 甲减患者在慢性病程中形成了一系列适应性改变以维持体核温度， 包括外周血管收缩、舒张压升高以及血容量减少等。 而感染、失血、卒中、应用利尿剂、止痛镇静药物等因素可能通过 影响神经血管调节等机制破坏这种稳态，从而诱发粘液性水肿昏迷。 一.黏液性水肿昏迷的临床表现 1、精神状态改变 可出现嗜睡、昏睡、昏迷等状态。应注意本病的名称虽然为“粘液性水肿昏迷”， 但临床上符合该诊断的患者不一定为昏迷状态。 2、生命体征改变 低体温——体温越低，预後越差。倘若发病诱因为感染， 因本病的影响患者不一定会出现发热症状，此时需要提高警惕。 此外，患者还会出现血压降低、心率下降、呼吸缓慢等临床表现。 3、四肢肌肉松弛，反射减弱或消失。 4、休克、多脏器功能衰竭，甚至死亡。 二.实验室检查结果如下 1、血常规：贫血。 甲状腺激素不足可影响促红细胞生成素（EPO）的生成， 致正细胞正色素贫血（顺带一提，月经量多、缺铁可致小细胞低色素贫血； 内因子、维生素B12、叶酸缺乏可致大细胞贫血）。 2、生化：TC、LDL-C、CK、HCY升高；低血糖、低血钠。 3、甲状腺激素：FT4、T3、T4降低，TSH升高、 正常或降低（其结果依病因不同有所不同）。 三.在治疗方面，该怎样做？ 1、去除诱因 以感染为诱因的发病较为常见，可预防性应用抗生素直至感染因素被排除， 避免应用利尿剂、镇静剂等药物。 2、补充甲状腺激素 L-T4 300-500ug静脉注射，继予L-T4 50-100ug qd静注， 至患者可口服後换用片剂（如无静脉注射剂可将片剂磨碎後鼻饲）， 如24h内病情无明显改善者可考虑改为T3静注，10ug q4h或25ug q8h。 有专家提出因患者存在T4向T3转化障碍单用T4可能效果不佳， 因此初始治疗可予静注T4 200-300ug+T3 10-25ug，继予T3 2.5-10ug q8h。 根据患者年龄、是否合并心血管疾病等因素适当调整剂量； 当患者病情逐渐恢复後逐渐停用T3，改为T4口服维持治疗； 3、补充肾上腺皮质激素 严重甲状腺功能减退状态下，垂体-肾上腺轴功能也会受到损害， 外源补充甲状腺激素的同时可能会诱发肾上腺危象，故应补充肾上腺皮质激素： 静点氢化可的松200-400mg qd。 4、保温 应注意保持体核温度，避免增加体表温度应用电热毯等， 导致外周血管扩张加重血容量不足。 5、纠正水、电解质紊乱 适当补液，必要时输血。补液时应注意监测出入量、心功能、电解质。 有报道称在粘液性水肿昏迷的患者中观察到血管加压素水平的升高， 故血管加压素受体拮抗剂的应用可能有助於纠正低钠血症； 6、其他支持疗法 通气支持，应用血管活性药物维持血压，纠正低血糖等。 参考文献： 1、Wiersinga WM.Myxedema and Coma (Severe Hypothyroidism) [Updated 2015 Apr 12]. In: De GrootLJ, Beck-Peccoz P, Chrousos G, et al., editors. Endotext [Internet]. SouthDartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-. Available from:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279007/ 2、Lee Goldman. Goldman Cecil Medicine[M]. 24th edition. Elsevier. 2012: e233-5. 3、廖二元.内科学[M]. 第2版. 北京:人民卫生出版社. 2010: 954-959. 4、2008版甲状腺疾病诊治指南. ------------------------------------------------------------------------------ 到现在才知道原来水肿还有分，而且严重的还有可能会致命。 --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc), 来自: 118.171.6.209 ※ 文章网址: https://webptt.com/cn.aspx?n=bbs/Health/M.1490703999.A.900.html