本文刊登於：「新世代青年團」（http://youth.ngo.org.tw/）的「青年評論」專欄 時間：2000.05.05 范國棟／高雄市產總理事暨高醫麻醉科醫師 慈濟醫學院校長李明亮醫師經過長考，終於接下了阿扁新政府衛生署署長一職，對扁唐團隊而言，終能在最後關頭將這個燙手山芋－寅吃卯糧的健保財務危機－找到承接人，而鬆了一口氣。 然而，就在宣布該人事案後一天，新聞媒體即報導中央健保局將對「高雄市、雲林縣、嘉義縣、屏東縣、高雄縣」五縣市所轄醫療院所暫停醫療給付。理由是五縣市政府所負擔的健保補助款欠費達二百八十億元，造成年平均超過二千五佰億元的健保支出，於六月下旬將面臨付不出醫療給付的窘境。甚至去年就開始動用安全準備金以支付國內各醫療院所之醫療給付，目前該準備金僅剩一百餘億元。 儘管中央健保局與該五縣市所轄之一百二十家醫療院所訂定健保契約時，並未簽訂此類懲罰性條款。但為避免阿扁新政府開張的第一個月就出現健康衛生政策破產的窘境，及依法繳交之其他縣市醫療院所共同分擔危機的不公平，才出此下下策。政府對中央與地方部門間的財務衝突解決不力，竟透過放話期待民間力量以健康權或經營壓力向各縣市政府施壓，要求依法繳齊佔健保年總支出百分二十八的政府補助款－其中不乏是李登輝等諸多政客選舉時的政治支票，以解健保財務失衡的燃眉之急。 全民健保從四年前百分九十一的納保率上升到今年的百分之九十六，以及超過百分之七十的滿意度，是台灣健保制度得以傲笑全球，連外國政府都欽佩的衛生健康政策。卻在支出部份，因就醫民眾重覆就診造成的醫葯浪費、醫病雙方非必要或絕對相關的醫療診治行為、論量計酬制成就各醫院及醫師中飽私囊與累積財富的手段、醫商間藉由診療儀器葯品回扣所形成的黑洞，鯨吞蠶食著有限的健保收入。收入面則在政客為選票濫開補助支票、企業投保單位要求分擔比率與眷口數負擔降低以增加企業利潤、各類被保險人投保金額與費率的刻意偏低，都惡化了保費的來源。加上今年 四月下旬健保平均眷口數再度調降，也使健保財務困境雪上加霜，收入每年減少八十億元，六年沒有調整的健保費率必須調漲。在節流不易、開源無望的情況下，健保財務早在幾年前就預知了今日的危機。 健保要倒了，民眾的生命權與健康權要如何保障，不僅是李明亮署長的難題，也是阿扁準備徹夜難眠的開始。因為企業界會拉著經建會陳博志主委，反彈勞工及其眷屬的健康負擔不是他們的責任，此舉只會惡化他們在全球的競爭力，有礙台灣在世界經濟所扮演的地位。第一至第六類的被保險人及其眷屬對僅佔其收入少部份的健保支出（和歐美先進國家相較），依舊會靠著選票和政客們一搭一唱地要求甭想提高保費。醫療財團與葯品儀器商則在總額預算制或疾病診斷關係群未全面施行前，舉著醫療品質不可輕忽的尚方寶劍，要求病患配合地大撈特撈、耗盡健保資源－因為不可 能出現每家醫院都是有良心地配合減少醫療給付。反正佔各醫療院所收入超過百分九十的健保醫療給付沒了，就向病患收取全額醫葯費；面對病患沒錢看病造成收入來源的減少，就對佔各醫院支出百分之四、五十左右的人事成本－全台數十萬的醫療工作者－進行減薪裁員，讓勞委會陳菊主委來傷傷腦筋。 擔心的是這個被「捨」出來的李明亮署長登高一呼，健保財務失衡、國家能力有限，依健保開辦初之約定開放公辦民營。阿扁總統也來個順應全球化潮流，歡迎外資保險業者進入台灣接管全民的醫療保險。這些利潤掛帥的精算集團可不管憲法條文，或民進黨黨綱對人民生命健康權的保障，更不在乎所謂的醫病關係。扛著美國健康維護組織體系這塊爛招牌，還有民代掮客與健保專家的背書，包準能讓有起碼收入的台灣民眾得以選擇各種套裝的醫療服務。當然統計上的門診就診率與住院率會普遍下降以自我安慰，只不過一卡付少錢全省看百病已成全民追憶。絕大多數的勞工想享 有國民黨時期全民健保的醫療服務內容，可得多付出好幾倍的金錢代價，以趕上歐美先進國家的醫療費用支出水準。在大部份病患無錢看百病的前提，醫療工作者的失業率必然逐年攀升，社會醫療人才供過於求，則促使出身醫學教育體系的教育部吳志朗部長，得多多注意專才教育與社會經濟需求面是否契合，免得浪費教育預算。 阿扁總統和其新政府團隊都教台灣人民「歡喜看未來」。但兩岸問題的處理在媒體版面上所佔的比例，遠超過每年區區三仟億預算攸關你我健康權的政策危機。由近五十年台灣人民健康權的發展史來看，從無錢就醫、勞農保開辦至今日的全民健保，新政府在這方面帶領人民「回到過去」倒是比較可能的。 -- 革命是歷史的狂幻 --

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