本文刊登於：「新世代青年团」（http://youth.ngo.org.tw/）的「青年评论」专栏 时间：2000.05.05 范国栋／高雄市产总理事暨高医麻醉科医师 慈济医学院校长李明亮医师经过长考，终於接下了阿扁新政府卫生署署长一职，对扁唐团队而言，终能在最後关头将这个烫手山芋－寅吃卯粮的健保财务危机－找到承接人，而松了一口气。 然而，就在宣布该人事案後一天，新闻媒体即报导中央健保局将对「高雄市、云林县、嘉义县、屏东县、高雄县」五县市所辖医疗院所暂停医疗给付。理由是五县市政府所负担的健保补助款欠费达二百八十亿元，造成年平均超过二千五佰亿元的健保支出，於六月下旬将面临付不出医疗给付的窘境。甚至去年就开始动用安全准备金以支付国内各医疗院所之医疗给付，目前该准备金仅剩一百余亿元。 尽管中央健保局与该五县市所辖之一百二十家医疗院所订定健保契约时，并未签订此类惩罚性条款。但为避免阿扁新政府开张的第一个月就出现健康卫生政策破产的窘境，及依法缴交之其他县市医疗院所共同分担危机的不公平，才出此下下策。政府对中央与地方部门间的财务冲突解决不力，竟透过放话期待民间力量以健康权或经营压力向各县市政府施压，要求依法缴齐占健保年总支出百分二十八的政府补助款－其中不乏是李登辉等诸多政客选举时的政治支票，以解健保财务失衡的燃眉之急。 全民健保从四年前百分九十一的纳保率上升到今年的百分之九十六，以及超过百分之七十的满意度，是台湾健保制度得以傲笑全球，连外国政府都钦佩的卫生健康政策。却在支出部份，因就医民众重覆就诊造成的医药浪费、医病双方非必要或绝对相关的医疗诊治行为、论量计酬制成就各医院及医师中饱私囊与累积财富的手段、医商间藉由诊疗仪器药品回扣所形成的黑洞，鲸吞蚕食着有限的健保收入。收入面则在政客为选票滥开补助支票、企业投保单位要求分担比率与眷口数负担降低以增加企业利润、各类被保险人投保金额与费率的刻意偏低，都恶化了保费的来源。加上今年 四月下旬健保平均眷口数再度调降，也使健保财务困境雪上加霜，收入每年减少八十亿元，六年没有调整的健保费率必须调涨。在节流不易、开源无望的情况下，健保财务早在几年前就预知了今日的危机。 健保要倒了，民众的生命权与健康权要如何保障，不仅是李明亮署长的难题，也是阿扁准备彻夜难眠的开始。因为企业界会拉着经建会陈博志主委，反弹劳工及其眷属的健康负担不是他们的责任，此举只会恶化他们在全球的竞争力，有碍台湾在世界经济所扮演的地位。第一至第六类的被保险人及其眷属对仅占其收入少部份的健保支出（和欧美先进国家相较），依旧会靠着选票和政客们一搭一唱地要求甭想提高保费。医疗财团与药品仪器商则在总额预算制或疾病诊断关系群未全面施行前，举着医疗品质不可轻忽的尚方宝剑，要求病患配合地大捞特捞、耗尽健保资源－因为不可 能出现每家医院都是有良心地配合减少医疗给付。反正占各医疗院所收入超过百分九十的健保医疗给付没了，就向病患收取全额医药费；面对病患没钱看病造成收入来源的减少，就对占各医院支出百分之四、五十左右的人事成本－全台数十万的医疗工作者－进行减薪裁员，让劳委会陈菊主委来伤伤脑筋。 担心的是这个被「舍」出来的李明亮署长登高一呼，健保财务失衡、国家能力有限，依健保开办初之约定开放公办民营。阿扁总统也来个顺应全球化潮流，欢迎外资保险业者进入台湾接管全民的医疗保险。这些利润挂帅的精算集团可不管宪法条文，或民进党党纲对人民生命健康权的保障，更不在乎所谓的医病关系。扛着美国健康维护组织体系这块烂招牌，还有民代掮客与健保专家的背书，包准能让有起码收入的台湾民众得以选择各种套装的医疗服务。当然统计上的门诊就诊率与住院率会普遍下降以自我安慰，只不过一卡付少钱全省看百病已成全民追忆。绝大多数的劳工想享 有国民党时期全民健保的医疗服务内容，可得多付出好几倍的金钱代价，以赶上欧美先进国家的医疗费用支出水准。在大部份病患无钱看百病的前提，医疗工作者的失业率必然逐年攀升，社会医疗人才供过於求，则促使出身医学教育体系的教育部吴志朗部长，得多多注意专才教育与社会经济需求面是否契合，免得浪费教育预算。 阿扁总统和其新政府团队都教台湾人民「欢喜看未来」。但两岸问题的处理在媒体版面上所占的比例，远超过每年区区三仟亿预算攸关你我健康权的政策危机。由近五十年台湾人民健康权的发展史来看，从无钱就医、劳农保开办至今日的全民健保，新政府在这方面带领人民「回到过去」倒是比较可能的。 -- 革命是历史的狂幻 --

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