http://news.ltn.com.tw/news/opinion/paper/768370 2014-04-06 ◎ 鄭雅文 「自經條例」與「服貿協議」開放醫療， 是為了建立不受社會規範的醫療特區 醫療服務是重要民生需求， 現代化國家基於醫療服務的公益性質， 無不採取高度管制措施。 台灣 1995 年開辦全民健保， 政府以社會保險介入醫療服務財務面， 降低民眾就醫的經濟障礙。 但在供給面上， 卻高度資本市場導向。 私部門的醫院越來越大型化與集團化， 各大醫院競相爭取升格成為醫學中心以取得較佳的健保給付。 公立醫院則面臨補助減少與自負盈虧壓力， 也必須壓低成本追求績效， 社區型公立醫院則不斷被整併或裁撤。 整體而言， 台灣醫療人力與資源充沛， 但醫療體系卻有嚴重的城鄉差距， 內外婦兒與急診五大專科人力不足， 但健檢美容等自費市場卻日益興盛。 其成因包括規模經濟效益、健保給付不當、未實施分級轉診、醫療網與醫院評鑑缺失； 政府政策的錯誤引導， 更是其中重要因素。 近幾年來， 政府不斷鼓勵營利性質的「國際醫療」， 不斷鼓吹醫院「公司化」， 主張開放外資、發行股票、上市上櫃、刊登廣告， 並在 2011 年欲修改《醫療法》。 雖在社會輿論壓力下未能通過修法， 但政府仍以其他型式繼續推動。 「服貿協議」將開放陸資， 目前正在立法院審查的《自由經濟示範區特別條例》第 50 條， 更將放寬外籍醫事人員： 「國際醫療機構得聘僱外國醫事人員於機構內執行業務， 其聘僱外國醫事人員之人數或比率， 由中央衛生福利主管機關公告之。 前項外國醫事人員， 須經中央衛生福利主管機關核准， 不受須領有我國醫事專門職業證書之限制。 其資格、條件、廢止及其他管理事項之辦法， 由中央衛生福利主管機關定之」。 這些政策， 都是為了建立不受社會規範的醫療特區； 一旦開放， 勢必將對台灣醫療體系造成巨大衝擊。 醫療服務的全球化的確是重要的國際趨勢， 但這趨勢帶來的是國際間與社會階層間的社會不平等。 富裕國家的民眾到低收入國家享用物美價廉的醫療服務， 美國地方政府甚至還立法鼓勵民眾海外就醫， 形成醫療服務的國際外包現象。 如何減少負面社會衝擊？ 如何提高整體社會效益而非少數人利益？ 如何強化醫療的社會保護功能？ 新加坡以公立醫院作為執行國際醫療業務的主要機構， 結合生物製藥產業， 收入盈餘納入國庫， 值得借鏡。 反觀台灣， 政府把「國際接軌」當成推動「國際醫療」的主要訴求， 但對國際趨勢僅止於市場行銷分析， 政策內容明顯圖利少數經營者， 缺乏整體產業與就業政策規劃， 對質疑者的批評一直採見招拆招的對策， 實在令人寒心。 （作者為台灣大學健康政策與管理研究所副教授） -- So we beat on, boats against the current, borne back ceaselessly into the past. 於是我們奮力前進，卻如同逆水行舟，註定要不停地回到過去。 --

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