http://news.ltn.com.tw/news/opinion/paper/768370 2014-04-06 ◎ 郑雅文 「自经条例」与「服贸协议」开放医疗， 是为了建立不受社会规范的医疗特区 医疗服务是重要民生需求， 现代化国家基於医疗服务的公益性质， 无不采取高度管制措施。 台湾 1995 年开办全民健保， 政府以社会保险介入医疗服务财务面， 降低民众就医的经济障碍。 但在供给面上， 却高度资本市场导向。 私部门的医院越来越大型化与集团化， 各大医院竞相争取升格成为医学中心以取得较佳的健保给付。 公立医院则面临补助减少与自负盈亏压力， 也必须压低成本追求绩效， 社区型公立医院则不断被整并或裁撤。 整体而言， 台湾医疗人力与资源充沛， 但医疗体系却有严重的城乡差距， 内外妇儿与急诊五大专科人力不足， 但健检美容等自费市场却日益兴盛。 其成因包括规模经济效益、健保给付不当、未实施分级转诊、医疗网与医院评监缺失； 政府政策的错误引导， 更是其中重要因素。 近几年来， 政府不断鼓励营利性质的「国际医疗」， 不断鼓吹医院「公司化」， 主张开放外资、发行股票、上市上柜、刊登广告， 并在 2011 年欲修改《医疗法》。 虽在社会舆论压力下未能通过修法， 但政府仍以其他型式继续推动。 「服贸协议」将开放陆资， 目前正在立法院审查的《自由经济示范区特别条例》第 50 条， 更将放宽外籍医事人员： 「国际医疗机构得聘雇外国医事人员於机构内执行业务， 其聘雇外国医事人员之人数或比率， 由中央卫生福利主管机关公告之。 前项外国医事人员， 须经中央卫生福利主管机关核准， 不受须领有我国医事专门职业证书之限制。 其资格、条件、废止及其他管理事项之办法， 由中央卫生福利主管机关定之」。 这些政策， 都是为了建立不受社会规范的医疗特区； 一旦开放， 势必将对台湾医疗体系造成巨大冲击。 医疗服务的全球化的确是重要的国际趋势， 但这趋势带来的是国际间与社会阶层间的社会不平等。 富裕国家的民众到低收入国家享用物美价廉的医疗服务， 美国地方政府甚至还立法鼓励民众海外就医， 形成医疗服务的国际外包现象。 如何减少负面社会冲击？ 如何提高整体社会效益而非少数人利益？ 如何强化医疗的社会保护功能？ 新加坡以公立医院作为执行国际医疗业务的主要机构， 结合生物制药产业， 收入盈余纳入国库， 值得借镜。 反观台湾， 政府把「国际接轨」当成推动「国际医疗」的主要诉求， 但对国际趋势仅止於市场行销分析， 政策内容明显图利少数经营者， 缺乏整体产业与就业政策规划， 对质疑者的批评一直采见招拆招的对策， 实在令人寒心。 （作者为台湾大学健康政策与管理研究所副教授） -- So we beat on, boats against the current, borne back ceaselessly into the past. 於是我们奋力前进，却如同逆水行舟，注定要不停地回到过去。 --

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