（刊於中國時報時論廣場　2004/2/13） 吳嘉苓(台大社會系副教授)、劉仲冬（國防醫學院社會人文科教授） 台灣十多年來剖腹產率一直高居不下，名列全球前矛，政府卻也一直沒有提出整體的 對策。衛生署委託的一項大型研究計畫，日昨在媒體披露初步成果，值得我們省思相關 政策方向。如果降低剖腹產已是政府、醫界與學界的共識，那政策到底該怎麼走？我們 在此提出，從整體醫療制度的改善，而非一味譴責產婦，才是有效降低剖腹產率的著力 方向。 這項研究再次佐證，前胎剖腹為台灣剖腹產率的最主要原因，而且其比例遠較歐美國家 為高。有些媒體提出，國人因為有「一胎剖腹，終身剖腹」的錯誤觀念，以致於未能在 前胎剖腹後，嘗試自然生產。然而這個「國人」，與其說是一般民眾，是否也該包括醫 界？根據台灣已有的論文與調查，台灣僅有極少數的醫師，願意採取「剖腹產陰道生產 」（vaginal birth after cesarean section，簡稱VBAC）的方式。衛生署委託的這項 研究也顯示，台灣VBAC的施行比例不到5％。在我們不斷針對產婦行為進行調查之際， 是否也能系統性地瞭解醫師的醫療措施，實施VBAC有什麼樣的困難？同時，台灣醫界是 否能夠針對VBAC進行研究，並延討、精進VBAC的技術？ 這項研究也發現，台灣胎位不正的比例相當高，比歐美國家高出三四倍之多。根據媒體 的報導，研究者提出，「胎位不正」可能是醫師申報申請健保給付的理由，以避免健保 局核刪費用。婦產科醫學會是否能從專業自律的角度，進一步瞭解醫師不實申報的原因 ？ 而產婦怕痛等原因，台灣生產環境針對產婦產痛而採取的措施是否夠完善呢？產痛的處 理是否為現今台灣產科的照護重點呢？這也是醫界可以著力之處。 那麼「傳頌」十多年的「迷信產婦論」呢？這次也有媒體在標題上即顯示「七成的產婦 是為了看時辰」。當我們有機會瞭解到原有的問卷設計，得知原有問卷的題目為「你認 為在台灣地區嬰兒出生選時辰的現象是否很普遍」，而有七成的產婦回答「普遍」或「 很普遍」。這代表的是產婦的社會觀察，而不是產婦「選擇」剖腹產的原因。在1995年 ，也有一項公衛界的研究發現被解讀為「近半數的剖腹產為了選時辰」，從此成為解讀 台灣高剖腹產率被引述的主因。然而，這個十年前的研究，所有的受訪產婦都有醫學上 的原因而採行剖腹產，選時辰只是醫師確認要剖腹產後的「附加價值」，並非決定剖腹 產的因素。雖然是有少數健康產婦因為吉時而採取剖腹產，歷年來的研究，如果得到正 確解讀，都顯示這絕對不是主要原因。為何十年來，責怪產婦迷信仍然成為解釋剖腹產 的主因呢？也許這反映了責怪難以集體發聲的產婦，是社會最容易當作代罪羔羊的對象 。 衛生署委託的這項大型研究，彰顯出高剖腹產率的複雜因素，而從醫療制度著手，跳出 「迷信產婦為主因」的迷思，是急需著力之處。 --

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