（刊於中国时报时论广场　2004/2/13） 吴嘉苓(台大社会系副教授)、刘仲冬（国防医学院社会人文科教授） 台湾十多年来剖腹产率一直高居不下，名列全球前矛，政府却也一直没有提出整体的 对策。卫生署委托的一项大型研究计画，日昨在媒体披露初步成果，值得我们省思相关 政策方向。如果降低剖腹产已是政府、医界与学界的共识，那政策到底该怎麽走？我们 在此提出，从整体医疗制度的改善，而非一味谴责产妇，才是有效降低剖腹产率的着力 方向。 这项研究再次佐证，前胎剖腹为台湾剖腹产率的最主要原因，而且其比例远较欧美国家 为高。有些媒体提出，国人因为有「一胎剖腹，终身剖腹」的错误观念，以致於未能在 前胎剖腹後，尝试自然生产。然而这个「国人」，与其说是一般民众，是否也该包括医 界？根据台湾已有的论文与调查，台湾仅有极少数的医师，愿意采取「剖腹产阴道生产 」（vaginal birth after cesarean section，简称VBAC）的方式。卫生署委托的这项 研究也显示，台湾VBAC的施行比例不到5％。在我们不断针对产妇行为进行调查之际， 是否也能系统性地了解医师的医疗措施，实施VBAC有什麽样的困难？同时，台湾医界是 否能够针对VBAC进行研究，并延讨、精进VBAC的技术？ 这项研究也发现，台湾胎位不正的比例相当高，比欧美国家高出三四倍之多。根据媒体 的报导，研究者提出，「胎位不正」可能是医师申报申请健保给付的理由，以避免健保 局核删费用。妇产科医学会是否能从专业自律的角度，进一步了解医师不实申报的原因 ？ 而产妇怕痛等原因，台湾生产环境针对产妇产痛而采取的措施是否够完善呢？产痛的处 理是否为现今台湾产科的照护重点呢？这也是医界可以着力之处。 那麽「传颂」十多年的「迷信产妇论」呢？这次也有媒体在标题上即显示「七成的产妇 是为了看时辰」。当我们有机会了解到原有的问卷设计，得知原有问卷的题目为「你认 为在台湾地区婴儿出生选时辰的现象是否很普遍」，而有七成的产妇回答「普遍」或「 很普遍」。这代表的是产妇的社会观察，而不是产妇「选择」剖腹产的原因。在1995年 ，也有一项公卫界的研究发现被解读为「近半数的剖腹产为了选时辰」，从此成为解读 台湾高剖腹产率被引述的主因。然而，这个十年前的研究，所有的受访产妇都有医学上 的原因而采行剖腹产，选时辰只是医师确认要剖腹产後的「附加价值」，并非决定剖腹 产的因素。虽然是有少数健康产妇因为吉时而采取剖腹产，历年来的研究，如果得到正 确解读，都显示这绝对不是主要原因。为何十年来，责怪产妇迷信仍然成为解释剖腹产 的主因呢？也许这反映了责怪难以集体发声的产妇，是社会最容易当作代罪羔羊的对象 。 卫生署委托的这项大型研究，彰显出高剖腹产率的复杂因素，而从医疗制度着手，跳出 「迷信产妇为主因」的迷思，是急需着力之处。 --

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