http://ppt.cc/xmMk（每日必讀每日郵！） Manchester City球員Scott Sinclair (24) 前些時日（5/3）練球時身體不適， 送醫後發現肩膀有血栓（！），經醫師診斷後疑似為胸廓出口症候群， （Thoracic Outlet Syndrome, TOS）Sinclair可能是天生多長了一組肋骨（！） 或是長期激烈運動造成的肌肉緊縮，使得他的上肢血管受到壓迫，連帶引發 神經與血管的症狀（血栓就是其中可能出現的病徵），所以Sinclair已在醫師建議下 開刀取出胸腔最上面一組肋骨（！），並搭配服用華法林（Warfarin, 抗凝血藥）， 觀察他的凝血情形是否仍然異常。(．＿．?) 曼城的醫療團隊將在八月份對他重新再診斷一次，如果他的凝血狀況恢復正常 才會讓他繼續回到足球場上，在這之前他無法參加任何足球練習與賽事。φ(._. )> （因為抗凝血藥的藥效，一旦受傷，傷口無法凝血，那就大鑊了。） ------------------------------------------------------------------------------ （FAPL健康天地時間） 胸廓出口症候群 （轉錄張軒彬醫師為台灣凱羅健康協會所撰專文 「我的手在睡覺—談胸廓出口症候群」） 老是感覺手臂酸、麻、痛嗎？X光或核磁共振檢查卻不是頸椎骨刺或椎間盤壓迫， 到底是什麼原因造成的？臨床上胸廓出口症候群（Thoracic Outlet Syndrome, TOS） 其實相當常見，但多數民眾卻對它相當陌生。 TOS常被誤診為頸椎骨刺退化或椎間盤突出， 因為這些情況，都可能造成神經壓迫而引起麻痛症狀。 什麼是胸廓出口症候群？ 簡單來說，供應上肢的神經與血管，都必須經過胸廓部位才會進入上肢。 一旦這部位受到壓迫就會連帶引起神經與血管的症狀， 常見如：手臂酸、麻、痛、手部冰冷、感覺沉重等。患者可能會描述： 「我覺得我的手在睡覺，感覺似乎不是我自己的手。老是得常常甩甩手來叫醒它！」 少部分有嚴重壓迫血管的患者，上肢可能會變白或變紫。 造成胸廓壓迫的原因，包括先天性的第七節頸椎結構異常、組織纖維化等。 早先TOS被視為外科問題，但後來發現先天異常而造成症狀的比例其實相當少。 反倒是損傷後結痂組織生成、肌肉過度緊繃、頸肩部位長期姿勢不良等， 造成胸廓管道狹小，使得緊繃的肌肉如同橡皮筋一般， 拑住臂神經叢（brachial plexus）或是鎖骨下動、靜脈不適的情況占絕大多數， 以保守性治療的效果都相當不錯，僅少數需要以手術治療。 我容易得TOS嗎？ 臨床上，最常見的患者包括：車禍患者、經常需要舉手工作的人 （畫家、老師、修車技工、油漆工等）、需要抬手過頭的運動員 （棒球、游泳、排球、網球選手等）或經常久坐的電腦族。 這些族群因為急性受傷或慢性重複性傷害的關係，大多有著 頸肩部位肌肉過於僵硬的問題。另外骨架較為瘦小的女性， 由於天生鎖骨與肋骨之間的空間較小，更容易因為肩頸肌肉緊繃而產生症狀。 TOS的診斷與治療 一般可以由不同的理學動作來檢驗受壓迫的胸廓部位，並加以治療。 常見的壓迫點包括頸部的斜角肌（Scalene Muscles）、第一肋骨與鎖骨之間、 胸小肌（pect. minor）等。肩胛骨的位置也會牽動周邊肌肉與關節， 因此不單單針對胸廓與頸椎，對於肩胛骨周邊所有肌群與關節，也都必須加以評估， 這也是為什麼如果單單以頸椎牽引治療通常效果有限的原因。 治療方式包括脊椎、鎖骨、肩胛骨、肋骨關節矯正、姿勢體態的矯正、 搭配適當的徒手肌肉放鬆技術與神經鬆動技術、施予肌內效彈力貼布 （Kinesio Tape）、深層震動療法等。當然對於由職業或長期姿勢不良的患者來說， 除了接受治療外，營造合乎人體工學的工作環境，以及給予居家復健的伸展操， 也是一樣的重要。頸椎神經根壓迫、頸椎退化性疾病、頸椎椎間盤突出、 腕隧道症候群都是相當常見且有類似症狀的骨、神經科疾病。 此外還有心臟病、肺尖的潘寇斯特惡性腫瘤（Pancoast tumor）、 雷諾氏症後群（Raynaud's Syndrome）等內科上的問題，都有可能造成類似的症狀。 因此一定要由醫師詳問病史並配合檢查來診斷。只要診斷正確， 胸廓出口症候群並不難醫治，適當的治療下在2~4週應當就有所改善。 ------------------------------------------------------------------------------ 華法林（Warfalin） 華法林（Warfarin）是一種只可口服的防凝血素，學名為苄丙酮香豆素， 一般都以苄丙酮香豆素鈉來儲存及處方，較著名的品牌有Coumadin. 由於其化學結構與維生素K非常相似，所以能夠干擾血液素的運作， 降低患者血液凝結的風險。不過也由於它的強效， 一般只會處方與血凝結風險比較高的患者使用， 比如心律不整或者有人工心臟瓣膜的患者。 華法林適用於預防或治療靜脈血栓及其延伸和肺栓塞， 預防或治療心房顫動或與心臟瓣膜置換關聯的血栓併發症，降低死亡、 再發性心肌梗死和血栓事件（例如中風或心肌梗死後的系統性栓塞）的風險。 服用後必須注意飲食，有兩種維生素會影響藥物效能： 維生素E會加強華法林之效用，易引起內出血。維生素K會減弱華法林之功效。 ------------------------------------------------------------------------------ 祝Sinclair早日康復。<(．＿．) -- 這半年來遇到的小白 竟然比我有記憶以來遇過的總和還多 我想 這社會是病了。 --

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