【記者李郁玫／台北報導】在嬰幼兒期至兒童期，泌尿道感染是常見引起發燒的原因，由 於沒有特別的典型症狀，且常伴隨潛在的尿路畸形，容易被當作感冒而延誤治療或是造成 反覆性感染，導致腎臟功能受到傷害。 一名1歲4個月大的小妹妹，日前因高燒不退至醫院就診，醫師追溯其該次病史，初期發燒 且有輕微咳嗽、流鼻水，但退燒後再度出現發燒，且為攝氏40℃的高燒，咳嗽、流鼻水仍 不明顯。經住院檢查發現有膿尿與急性腎盂腎炎，在治療之下仍持續發燒，電腦斷層掃描 證實為急性細菌性腎炎（lobar nephronia)，經由抗生素完整治療3星期後痊癒，後續追 蹤亦無復發。 臺北市立聯合醫院忠孝院區小兒科主治醫師楊雅淇表示，急性細菌性腎炎是一種比急性腎 盂腎炎更嚴重的腎實質發炎，形同腎臟膿瘍的前期變化。急性腎盂腎炎應以適當抗生素治 療10～14天，並要以影像學檢查（例如：腎臟膀胱超音波、膀胱迴流攝影等）進一步評估 是否合併泌尿道結構異常，因結構異常是泌尿道感染復發的危險因子。 她表示，嬰幼兒泌尿道感染的發生率，1歲之前以男嬰為多，因男性泌尿系統發生先天畸 形的機會較高；1歲之後則以女生為多，因女性尿道較短，容易有上行性感染。泌尿道感 染的細菌以格蘭氏陰性的腸內菌為主，而大腸桿菌最為常見。兒童典型的泌尿道感染症狀 有腰痛、頻尿、解尿疼痛等，但在嬰幼兒不易觀察，通常為非特異性的症狀，例如：腹痛 、哭鬧或發燒來表現；尤其在2歲以下的嬰幼兒，通常會合併急性腎臟發炎（急性腎盂腎 炎）與膀胱發炎。 楊雅淇以此個案為例說明，合併急性細菌性腎炎（lobar nephronia），若無適當治療， 將可能導致腎臟膿瘍，甚至造成敗血症而危及生命。急性細菌性腎炎治療應先採取適當注 射型抗生素，待發燒緩解2～3天後，改成口服劑型抗生素，完整療程共要3星期，若治療 期間不足，有可能導致治療失敗或復發。如有合併泌尿道結構上的異常，才需要外科手術 治療。反之，若進展成腎臟膿瘍，則需要外科手術引流。 楊雅淇提醒，如果適當抗生素治療下，仍持續發燒者，電腦斷層掃描有助於釐清是否併發 局部膿瘍變化。在完整療程結束後，也應追蹤尿液檢查、尿液細菌培養及腎臟超音波，以 掌握治癒狀況與預防復發。◇ --

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