【记者李郁玫／台北报导】在婴幼儿期至儿童期，泌尿道感染是常见引起发烧的原因，由 於没有特别的典型症状，且常伴随潜在的尿路畸形，容易被当作感冒而延误治疗或是造成 反覆性感染，导致肾脏功能受到伤害。 一名1岁4个月大的小妹妹，日前因高烧不退至医院就诊，医师追溯其该次病史，初期发烧 且有轻微咳嗽、流鼻水，但退烧後再度出现发烧，且为摄氏40℃的高烧，咳嗽、流鼻水仍 不明显。经住院检查发现有脓尿与急性肾盂肾炎，在治疗之下仍持续发烧，电脑断层扫描 证实为急性细菌性肾炎（lobar nephronia)，经由抗生素完整治疗3星期後痊癒，後续追 踪亦无复发。 台北市立联合医院忠孝院区小儿科主治医师杨雅淇表示，急性细菌性肾炎是一种比急性肾 盂肾炎更严重的肾实质发炎，形同肾脏脓疡的前期变化。急性肾盂肾炎应以适当抗生素治 疗10～14天，并要以影像学检查（例如：肾脏膀胱超音波、膀胱回流摄影等）进一步评估 是否合并泌尿道结构异常，因结构异常是泌尿道感染复发的危险因子。 她表示，婴幼儿泌尿道感染的发生率，1岁之前以男婴为多，因男性泌尿系统发生先天畸 形的机会较高；1岁之後则以女生为多，因女性尿道较短，容易有上行性感染。泌尿道感 染的细菌以格兰氏阴性的肠内菌为主，而大肠杆菌最为常见。儿童典型的泌尿道感染症状 有腰痛、频尿、解尿疼痛等，但在婴幼儿不易观察，通常为非特异性的症状，例如：腹痛 、哭闹或发烧来表现；尤其在2岁以下的婴幼儿，通常会合并急性肾脏发炎（急性肾盂肾 炎）与膀胱发炎。 杨雅淇以此个案为例说明，合并急性细菌性肾炎（lobar nephronia），若无适当治疗， 将可能导致肾脏脓疡，甚至造成败血症而危及生命。急性细菌性肾炎治疗应先采取适当注 射型抗生素，待发烧缓解2～3天後，改成口服剂型抗生素，完整疗程共要3星期，若治疗 期间不足，有可能导致治疗失败或复发。如有合并泌尿道结构上的异常，才需要外科手术 治疗。反之，若进展成肾脏脓疡，则需要外科手术引流。 杨雅淇提醒，如果适当抗生素治疗下，仍持续发烧者，电脑断层扫描有助於厘清是否并发 局部脓疡变化。在完整疗程结束後，也应追踪尿液检查、尿液细菌培养及肾脏超音波，以 掌握治癒状况与预防复发。◇ --

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