急診室是生死交關的場所，很多人的命運在這被改變著， 絕對不會有醫生或護理人員故意害病人往生， 又不是閻羅王附身，拿自己的工作生涯開玩笑， 但是很多病的可怕，就在於即使到了急診室給予馬上的治療， 死神仍然技高一籌， 很多病人來不及到院、醫生來不及診斷、藥物來不及作用， 死神已經拉走病人的兩魂六魄， 但剩下的一魂一魄我們也不能有放棄的打算和權力，這是我們的使命，也是宿命。 三十幾歲的年輕男性，因胸痛到急診， 因為年輕，也許是撞傷，也許是氣胸，也許是拉傷。 但一張胸部X光片抹掉所有我們的假設。 主動脈剝離，要命的A型，是他的診斷。 緊急送去做電腦斷層，出來的結果肯定了我們的猜測， 已經可以想像，送血液到全身的胸主動脈裂了一條縫， 血液從縫中慢慢淤積，然後血管超過負荷，破掉！ 血液不停從最大的動脈一直流， 不，用「噴」，比較能夠貼切形容，那量是用幾千CC來算的。 現在，即使動作大一點，都可能要他的命， 大家無不戰戰兢兢，我們的加護病房沒有空床， 他必須緊急開胸手術，我們不斷聯絡其他醫院、給藥物穩住血壓， 以免血壓過高不斷衝擊血管，那就什麼都來不及了， 醫生解釋著他的病情，他懵懵懂懂，不能置信，這般的年輕，這般的健壯， 命，竟危在旦夕！連家屬都來不及通知。 好不容易聯絡到一家有加護病房的醫院， 我們把病歷摘要、轉診單、現在生命徵像、電腦斷層片都交給陪同護士， 並告訴她不可以有顛簸的可能性，他的狀況很不樂觀，上車的時候， 病人說：「你們一定診斷錯誤，所以送我到別的的醫院吧？ 　　　　　我的狀況其實還好吧？」 我們無話可說，心裡也這麼希望著。 肝硬化，是她唯一的病史，卻也是致命的病史， 問題只在時間而已。因為噁心、嘔吐、頭暈送進急診， 檢查報告的氨指數超過標準的三倍，很驚人的數字， 肝性腦病變，她的神智已不清楚，虧她和她的家人可以撐這麼久。 忽然她說想吐，我拿袋子給她，還沒到她手上， 她已經吐的我全身，不是食物，不是胃酸，是暗紅色的鮮血， 緊接著第二口又要往外衝，總算接到袋子裡了， 沈甸甸的暗紅色塑膠袋，一裝就是三、四袋， 這是她食道靜脈區張破掉的結果。 我沒有空換衣服，儘管它已經濕透了我的全身， 我必須緊急驗出她的血型，協助醫師放入止血球到食道， 不然這樣的出血量，不用多久，她就會陷入低血容積休克， 然後再快的輸血也補不及她出血的速度了， 醫師的白袍也染滿鮮血，家屬陷入無止盡的恐慌， 這也就是我們為什麼急救時要把門關上、把簾子拉起來的原因， 急救，是殘酷的，看著醫療器材往病人身上不斷插入， 看著生命一點一滴的流逝，誰有這樣的勇氣？ 我們止住了出血，病人恢復了意識，降了氨值， 但還是不夠，加護病房又將多一位患者。 ------在這可分享自己的上課或實戰經驗,也可分享網路上所得到的資訊--------- --

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