作者alexlovesky (JokeR)
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標題[轉錄]Re: [問卦] 誰在使用急診?
時間Sun Oct 18 17:12:35 2009
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作者: alexlovesky (JokeR) 看板: FiremanLife
標題: [轉錄]Re: [問卦] 誰在使用急診?
時間: Sun Oct 18 17:08:56 2009
※ [本文轉錄自 Gossiping 看板]
作者: antonis (峯鳴) 看板: Gossiping
標題: Re: [問卦] 誰在使用急診?
時間: Wed Sep 30 17:51:38 2009
事實上小病看急診不是什麼罪惡,
不然急診教科書也不會記載怎麼看感冒怎麼看腸胃炎了..
有看過"急診室的春天"嗎?
美國郡立醫院急診室裡,
除了槍傷, 刀傷, 敗血症, 這些刺激的急重症外,
還是會有小腸胃炎, 小感冒穿插在其中呀!
劇中印象比較深的是一個小女生,
一開始的診斷是腸胃炎,
出院後倒在救護車前, 最後是鐵劑中毒...搶救無效~
沒有錯,
一般人很難分辨小病大病,
有時候經驗老到的醫師也會在一開始被蒙蔽,
甚至到最後也猜不出為何這個病人會在自己眼前爛掉..
前一陣子有個病人,
六七十歲的阿罵,
有心臟病史,
到院主訴是"在家量血壓有一點低, 有一點頭暈"...所以來急診,
但在檢傷量血壓是正常的~
所以真正解決的好辦法..
應該是建議病人買一款新的準一點的血壓計是吧!
看起來是個標準的浪費急診資源的刁民,
但不知道為什麼,
前一班的學姊把她留了下來,
可能是考量到她心臟方面的病史,
給她做了第一次心電圖..正常, 給她抽了第一次心肌酵素, 正常..
還是留她下來~
結果晚班我晃到廁所,
看到兩個護士忙著把這位老阿罵抬上床..
"她剛剛自己走來上廁所, 上完之後就好像暈倒那樣..."
緊急把她推回急救區,
ambu蓋上去,
monitor上是50幾跳的正常波形..
也許是上個廁所副交感刺激上升,
vasovagal syncope也不一定呀~ 很常見呀~
但看著她蒼白的唇色,
我的手還是搭上了她的頸動脈...
沒搏動!! PEA!!
護士趕緊跳上去開始CPR,
我在床頭插上了管,
一輪CPR後,
monitor從懶散的逼--逼--聲...開始逼成了一串...
就是電視電影情節常見的很危急的那種警報器那樣~
但相較之下我還比較喜歡這種逼成一串的,
螢幕上顯示VT,
這代表我還有機會把她電回來的呀!!
charge到200J, clear!!...病人隨著極板放電後整個人彈了起來..
還是VT!!
馬的, 又是一串CPR...
藥物也開始一支一支的催進去,
但連續五六輪,
螢幕上持續呈現像是尖牙般鋸齒狀的波形...
持續的電, 持續的CPR, 持續催藥,
所有電影情節中可能用一次病人就整個會醒過來的方式, 幾乎都用上了,
但眼前的這個病人正慢慢的在爛掉,
現場所有人都感受的到...
最後Monitor回到了不友善的PEA...
先是"還有點活力的PEA"..然後是"懶散的PEA"...
然後就什麼都沒有了...
怎麼一個看起來什麼事都沒有的人,
最後會去的如此兇猛?
6H6T我們一一去排除了, 還是沒有結論,
就連她的心肌酵素, 在CPR時抽來驗還是正常的!
一般來說CPR過程, 心肌酵素稍為高一點都常見..
她竟然還是正常的!
"時候到了.."
下來會診的心臟科醫師做了最後結論....
有幾次這樣的經驗,
我身為淺顯稚嫩未熟的住院醫師,
實在不太敢跟病人說,
"你這種鳥病也敢來掛急診, 滾回家去吧!!"
浩翰醫學海中,
什麼鳥事都有可能會發生...
但問題是,
如果你是小病掛急診...
你願意等嗎?
你願意讓那些急重症的病人先接受處理, 等醫師有空以後再來處理你的
小感冒嗎?
很多人掛急診的理由是"因為急診比較快"..
"因為我很急.."
甚至還有因為自己趕時間等下要搭火車,
所以來急診拆線的..
也因為他趕時間, 所以他不能等...
老子付了五百塊掛號費了當然要最快把我弄好阿, 不然幹麻掛急診?
沒人說你不能掛急診,
但既然你掛了急診,
你就得乖乖接受檢傷的安排..
在台灣很多人喜歡自我檢傷,
然後自我檢傷的結果永遠是第一級~
由此可見,
很多人把急診室當成...
"讓你可以快一點看到醫師的地方"...
的確, 比起門診常常可以快一點看到醫師,
然後大家吃好道相報,
大家都跑來急診...因為聽說很快嘛!
阿咧!!..怎麼我聽說很快的,
今天我手指割傷了,
大半天所有的醫師護士都擠在布廉裡面不出來處理我的問題呢?
所以布廉刷的一聲被拉開了....
"我手被割傷了流很多血, 怎麼過了半個小時了沒有醫生來看阿阿阿.."
布廉內是血肉模糊的戰場,
胸腔科已經勇猛的切開嚴重創傷大量血胸病人的胸骨進去止血..
地上掉滿了染血的紗布, 手套..
同時間還有好幾床major trauma的病人正在處理傷口,
護士請他出去並解釋現在正在急救,
希望他可以等候...
他在離開我的視線前留下一句.
想必是急診醫師都常聽過的話....
"哼....還急診咧~"
每個人,
應該說每個還有意識可以清楚表達的人,
都覺得自己是一級~
躺著胸口被劃開的病人沒了意識了....我們醫護人員擅自決定他是一級...
既然你來掛急診了, 接受檢傷的安排..
這是基本義務!
在美國的trauma center,
你要縫一個傷口等上好幾個小時是常態..
-->所以縫傷口跑去急診室是愚蠢的行為,
準備等上幾小時順便付出好幾個零的醫藥費吧!
在台灣,
大家可以觀察一下,
讓病人等一個小時後, 家屬病人抓狂, 回家後再去hate版po文...
的機率有多高?
沒人說小傷小病不能掛急診,
但...
你做好"即使在急診還是有可能必須等"的準備嗎?...
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3F：→ DeathBook:台灣血壓計都被壟斷了,好一點都5000以上 09/30 17:53
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5F：推 dilemmaegg:這篇才叫中肯啊 09/30 17:55
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23F：推 Verola:小病去急診真的是等超久又受罪..我都建議可以忍的話看門診 09/30 18:09
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25F：推 XDboy:小病掛急診就交給波波來檢測阿 檢測就全部都安全 09/30 18:10
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30F：推 p1986891:推! 本來生命就不是可以拿來估價的 看急診沒錯 09/30 18:23
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35F：噓 dermis:果然是小R 家庭醫師制度難怪在台灣不能落實 09/30 18:35
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37F：→ antonis:我沒說家庭醫師制度不應推行...但現實狀況是... 09/30 19:00
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39F：→ antonis:你要讓病人在急診室等待都已經很困難了... 09/30 19:00
40F：→ antonis:即使在家庭醫師制度落實的美國, 急診室也不會拒收小病病人 09/30 19:01
41F：→ antonis:但小病就是要等.... 09/30 19:02
42F：→ antonis:或許你認為把小病病人趕回家為上策, 可惜現階段那是不可能 09/30 19:03
43F：推 sony1256:這讓想到日劇的 急棟救援24 裡面就深刻描寫目前緊急醫療 09/30 19:18
44F：→ sony1256:系統的崩壞......一開始人球就是開端 09/30 19:18
45F：推 paradoxcyt:小病真的很容易等很久~~~ 09/30 19:20
46F：推 tera:這篇中肯多了 09/30 19:20
47F：→ antonis:日本的緊急醫療系統崩壞很大的原因是地區醫院缺乏醫師所致 09/30 19:20
48F：→ antonis:公立地區醫院給料低, 吸引不了年輕醫師..值班人力不足... 09/30 19:22
49F：→ antonis:人球會出現是必然的, 而日本的轉診制度已經比台灣好很多了 09/30 19:23
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55F：推 hacoolman: 09/30 21:14
56F：推 kimos:這篇中肯多了..科...話說今天下班前內急有病人正在噴血..=.= 09/30 21:28
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58F：推 KWEI40:嗯嗯...中間那段的確是這樣的 09/30 23:03
59F：推 flyiii:太中肯了! 10/01 00:02
60F：推 Elleria:推~ 10/01 00:16
61F：→ Elleria:有多少人真的了解他們的"基本義務"? 10/01 00:59
62F：推 Dante77:給你個推 10/01 02:34
63F：噓 pierreqq:後面寫的很中肯, 但是你噓我太多次了... 10/01 10:12
64F：→ pierreqq:既然時間到了,看急診也沒用.. 主要急診也不是能好好檢查 10/01 10:13
65F：→ pierreqq:病情的地方, 所以台灣人在用急診的時候真的要衡量自己 10/01 10:14
66F：→ pierreqq:的情況 10/01 10:15
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The difference between stupidity and genius is that genius has its limits."
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Albert Einstein
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聰明有極限，愚蠢則無。"
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71F：推 fantasy1109 :版大所言，中肯實在。 118.167.134.28 10/23 09:58
72F：推 rae0719 :強推~真是講到我們ER人員的辛酸..唉 114.33.232.240 10/24 18:09
73F：推 jean34481982:推 61.65.196.130 10/26 05:15