作者alexlovesky (JokeR)
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标题[转录]Re: [问卦] 谁在使用急诊?
时间Sun Oct 18 17:12:35 2009
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作者: alexlovesky (JokeR) 看板: FiremanLife
标题: [转录]Re: [问卦] 谁在使用急诊?
时间: Sun Oct 18 17:08:56 2009
※ [本文转录自 Gossiping 看板]
作者: antonis (峯鸣) 看板: Gossiping
标题: Re: [问卦] 谁在使用急诊?
时间: Wed Sep 30 17:51:38 2009
事实上小病看急诊不是什麽罪恶,
不然急诊教科书也不会记载怎麽看感冒怎麽看肠胃炎了..
有看过"急诊室的春天"吗?
美国郡立医院急诊室里,
除了枪伤, 刀伤, 败血症, 这些刺激的急重症外,
还是会有小肠胃炎, 小感冒穿插在其中呀!
剧中印象比较深的是一个小女生,
一开始的诊断是肠胃炎,
出院後倒在救护车前, 最後是铁剂中毒...抢救无效~
没有错,
一般人很难分辨小病大病,
有时候经验老到的医师也会在一开始被蒙蔽,
甚至到最後也猜不出为何这个病人会在自己眼前烂掉..
前一阵子有个病人,
六七十岁的阿骂,
有心脏病史,
到院主诉是"在家量血压有一点低, 有一点头晕"...所以来急诊,
但在检伤量血压是正常的~
所以真正解决的好办法..
应该是建议病人买一款新的准一点的血压计是吧!
看起来是个标准的浪费急诊资源的刁民,
但不知道为什麽,
前一班的学姊把她留了下来,
可能是考量到她心脏方面的病史,
给她做了第一次心电图..正常, 给她抽了第一次心肌酵素, 正常..
还是留她下来~
结果晚班我晃到厕所,
看到两个护士忙着把这位老阿骂抬上床..
"她刚刚自己走来上厕所, 上完之後就好像晕倒那样..."
紧急把她推回急救区,
ambu盖上去,
monitor上是50几跳的正常波形..
也许是上个厕所副交感刺激上升,
vasovagal syncope也不一定呀~ 很常见呀~
但看着她苍白的唇色,
我的手还是搭上了她的颈动脉...
没搏动!! PEA!!
护士赶紧跳上去开始CPR,
我在床头插上了管,
一轮CPR後,
monitor从懒散的逼--逼--声...开始逼成了一串...
就是电视电影情节常见的很危急的那种警报器那样~
但相较之下我还比较喜欢这种逼成一串的,
萤幕上显示VT,
这代表我还有机会把她电回来的呀!!
charge到200J, clear!!...病人随着极板放电後整个人弹了起来..
还是VT!!
马的, 又是一串CPR...
药物也开始一支一支的催进去,
但连续五六轮,
萤幕上持续呈现像是尖牙般锯齿状的波形...
持续的电, 持续的CPR, 持续催药,
所有电影情节中可能用一次病人就整个会醒过来的方式, 几乎都用上了,
但眼前的这个病人正慢慢的在烂掉,
现场所有人都感受的到...
最後Monitor回到了不友善的PEA...
先是"还有点活力的PEA"..然後是"懒散的PEA"...
然後就什麽都没有了...
怎麽一个看起来什麽事都没有的人,
最後会去的如此凶猛?
6H6T我们一一去排除了, 还是没有结论,
就连她的心肌酵素, 在CPR时抽来验还是正常的!
一般来说CPR过程, 心肌酵素稍为高一点都常见..
她竟然还是正常的!
"时候到了.."
下来会诊的心脏科医师做了最後结论....
有几次这样的经验,
我身为浅显稚嫩未熟的住院医师,
实在不太敢跟病人说,
"你这种鸟病也敢来挂急诊, 滚回家去吧!!"
浩翰医学海中,
什麽鸟事都有可能会发生...
但问题是,
如果你是小病挂急诊...
你愿意等吗?
你愿意让那些急重症的病人先接受处理, 等医师有空以後再来处理你的
小感冒吗?
很多人挂急诊的理由是"因为急诊比较快"..
"因为我很急.."
甚至还有因为自己赶时间等下要搭火车,
所以来急诊拆线的..
也因为他赶时间, 所以他不能等...
老子付了五百块挂号费了当然要最快把我弄好阿, 不然干麻挂急诊?
没人说你不能挂急诊,
但既然你挂了急诊,
你就得乖乖接受检伤的安排..
在台湾很多人喜欢自我检伤,
然後自我检伤的结果永远是第一级~
由此可见,
很多人把急诊室当成...
"让你可以快一点看到医师的地方"...
的确, 比起门诊常常可以快一点看到医师,
然後大家吃好道相报,
大家都跑来急诊...因为听说很快嘛!
阿咧!!..怎麽我听说很快的,
今天我手指割伤了,
大半天所有的医师护士都挤在布廉里面不出来处理我的问题呢?
所以布廉刷的一声被拉开了....
"我手被割伤了流很多血, 怎麽过了半个小时了没有医生来看阿阿阿.."
布廉内是血肉模糊的战场,
胸腔科已经勇猛的切开严重创伤大量血胸病人的胸骨进去止血..
地上掉满了染血的纱布, 手套..
同时间还有好几床major trauma的病人正在处理伤口,
护士请他出去并解释现在正在急救,
希望他可以等候...
他在离开我的视线前留下一句.
想必是急诊医师都常听过的话....
"哼....还急诊咧~"
每个人,
应该说每个还有意识可以清楚表达的人,
都觉得自己是一级~
躺着胸口被划开的病人没了意识了....我们医护人员擅自决定他是一级...
既然你来挂急诊了, 接受检伤的安排..
这是基本义务!
在美国的trauma center,
你要缝一个伤口等上好几个小时是常态..
-->所以缝伤口跑去急诊室是愚蠢的行为,
准备等上几小时顺便付出好几个零的医药费吧!
在台湾,
大家可以观察一下,
让病人等一个小时後, 家属病人抓狂, 回家後再去hate版po文...
的机率有多高?
没人说小伤小病不能挂急诊,
但...
你做好"即使在急诊还是有可能必须等"的准备吗?...
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※ 编辑: antonis 来自: 122.125.51.116 (09/30 18:04)
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23F：推 Verola:小病去急诊真的是等超久又受罪..我都建议可以忍的话看门诊 09/30 18:09
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30F：推 p1986891:推! 本来生命就不是可以拿来估价的 看急诊没错 09/30 18:23
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38F：推 al0807:楼楼上 人家都说是住院医师了 你还当他是实习医师欧?? 09/30 19:00
39F：→ antonis:你要让病人在急诊室等待都已经很困难了... 09/30 19:00
40F：→ antonis:即使在家庭医师制度落实的美国, 急诊室也不会拒收小病病人 09/30 19:01
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42F：→ antonis:或许你认为把小病病人赶回家为上策, 可惜现阶段那是不可能 09/30 19:03
43F：推 sony1256:这让想到日剧的 急栋救援24 里面就深刻描写目前紧急医疗 09/30 19:18
44F：→ sony1256:系统的崩坏......一开始人球就是开端 09/30 19:18
45F：推 paradoxcyt:小病真的很容易等很久~~~ 09/30 19:20
46F：推 tera:这篇中肯多了 09/30 19:20
47F：→ antonis:日本的紧急医疗系统崩坏很大的原因是地区医院缺乏医师所致 09/30 19:20
48F：→ antonis:公立地区医院给料低, 吸引不了年轻医师..值班人力不足... 09/30 19:22
49F：→ antonis:人球会出现是必然的, 而日本的转诊制度已经比台湾好很多了 09/30 19:23
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58F：推 KWEI40:嗯嗯...中间那段的确是这样的 09/30 23:03
59F：推 flyiii:太中肯了! 10/01 00:02
60F：推 Elleria:推~ 10/01 00:16
61F：→ Elleria:有多少人真的了解他们的"基本义务"? 10/01 00:59
62F：推 Dante77:给你个推 10/01 02:34
63F：嘘 pierreqq:後面写的很中肯, 但是你嘘我太多次了... 10/01 10:12
64F：→ pierreqq:既然时间到了,看急诊也没用.. 主要急诊也不是能好好检查 10/01 10:13
65F：→ pierreqq:病情的地方, 所以台湾人在用急诊的时候真的要衡量自己 10/01 10:14
66F：→ pierreqq:的情况 10/01 10:15
67F：推 baptism:推 10/03 00:05
68F：推 elinor4mi:中肯 10/03 02:32
69F：推 ilovejade:专业 10/03 13:09
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"
The difference between stupidity and genius is that genius has its limits."
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Albert Einstein
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聪明有极限，愚蠢则无。"
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70F：推 heliex :很实在 220.134.254.5 10/20 02:34
71F：推 fantasy1109 :版大所言，中肯实在。 118.167.134.28 10/23 09:58
72F：推 rae0719 :强推~真是讲到我们ER人员的辛酸..唉 114.33.232.240 10/24 18:09
73F：推 jean34481982:推 61.65.196.130 10/26 05:15