不好意思 沒注意到有些人沒有在TEMTA註冊 因為我自己都是用自動登入的XD 在此就轉錄一下 反正是自己寫的 應該沒甚麼版權問題 不過還是歡迎各位加入 http://bbs.emt.org.tw/ 互相切磋 提升台灣EMS的水準 ---- 過去在EMT課程中，止血帶的使用是被禁止的。根據理論，止血帶會帶來肌肉或神經細胞 的損傷，在多數的狀況下，止血帶只會對病人不利。但是，真的如此嗎？ 波士頓EMS是近年來少數容許使用止血帶的單位，最新研究指出，在下列病人身上使用止 血帶，可能是決定生死的關鍵。 這也成為了波士頓EMS對止血帶使用的原則 　　　　　　　 包括：１）穿刺傷 　　　２）槍傷 　　　３）外傷病人收縮壓小於８０ 　　　４）現場大量失血 　　　５）能在３小時內進開刀房 所以，還是在急救包內，準備一條止血帶吧。 -- 　　在伊拉克及阿富汗駐守的美軍部隊，從來不曾考慮止血帶使用與否的問題，因為止血 帶的成效一向廣受好評。每個人都配有一條止血帶，而且，以單手為自己或同胞上止血帶 ，是一個最基本的技能。 但是，同樣的處置也適用在非戰爭的場合嗎？ 　　2007年4月一個寧靜的早晨，維吉尼亞理工大學的韓裔學生趙承熙，帶著兩把手槍， 先槍殺了女友，然後繼續在校園內展開兩個半小時的大屠殺。造成33人死亡（包含趙自己 ），24人受傷。這是美國建國200年來最嚴重的槍擊案。 　　其中一個受害者Kevin Sterne在腿上中了兩槍，情急之中他抽來身邊的電線，纏繞在 自己的大腿上；接手的EMS人員也為他換上更好的止血帶後就轉送醫院。 　　最後治療他的外科醫師做了一個結論：第一時間的止血帶使用，救了Sterne一命。 　　儘管戰場上使用止血帶被列為標準作業程序，許多研究也證實了它的效果。但是在平 民的醫療系統中，止血帶一直是被爭辯的議題，主要就是因為理論上它會為病人帶來的傷 害。但是，實際上它的壞處是否真的大於益處？ 　　就在全美各EMS單位禁止救護人員在院外使用止血帶的時候，波士頓醫學中心 (Boston Medical Center)跟波士頓EMS進行了一個止血帶的研究。其中有１１位病人，包 含６名槍傷、３名穿刺傷及２名撕裂傷病人。救護車平均現場停留時間8.5 分鐘，平均運 送時間6.3分鐘，而止血帶的平均使用時間是75分鐘（37~167分鐘）。 　　所有的槍傷病人都帶有主要動脈的損傷，其中3位更包含主要的靜脈傷害。而一位刺 傷病人，及所有的撕裂傷病人同樣有主要動脈的傷害。這１１人到院後都被送入手術房， 並且在此時解開止血帶。 　　最後，除了１名在現場就失去生命徵象的病人死亡之外，其他病人都能活著出院，而 且沒有發現任何由止血帶造成的神經學缺陷。然而，在另一項研究中，有１４位沒有使用 止血帶的病人，儘管有相似的創傷機轉，但是最後全因為不足夠的出血控制而死。 　　雖然不恰當地使用止血帶會造成不必要的傷害， 　　但在正確的情境下，在你扭轉止血帶的時候，可能同時扭轉了病人的命運。 另外，創傷處理經驗豐富的以色列軍醫，也一再在研究中驗證了止血帶的效率與安全性。 在整合一些研究結果之後，可以得到以下結論。當你要為病人上止血帶的時候，請銘記在 心。 １）EMS人員應該受足夠的訓練，在正確的時機使用止血帶。但當教育一般民眾急救觀念 時，應著重在取得醫療協助，以及直接加壓止血，而非止血帶的使用。 ２）醫療人員不應因為害怕止血帶的潛在風險，就不對肢體受傷大量失血的病人綁上止血 帶。 ３）在高風險現場（槍戰、火場、有爆炸或房屋倒塌危險），可以直接先用止血帶阻止病 人的大出血後再行運送。 ４）大量傷患場合，止血帶也可於快速為多位病人止血。 ５）大部分的傷口依然可以用直接加壓止血法止血，但當發現無法止血時，不要猶豫，立 即使用止血帶。 ６）止血帶不應覆蓋在傷口上，也不應該被任何繃帶或衣物蓋上。 ７）綁有止血帶的病人，應當適當標示，或者確切告知接手的醫護人員。如果病人有意識 ，可以教導他告訴所有他遇見的醫護人員，他綁有止血帶。 ８）傷口處持續滲血是止血帶沒有綁好的徵兆，再轉緊一些。 ９）在病人接受到適切的醫療照顧前，均不應鬆開止血帶。 參考資料： 1.A.J.Heightman, MPA, EMT-P ACrital Shut-Off Valve JEMSVol. 33 No.8 August 2008 2.Jeffrey Kalish, MD, Peter Burke, MD, JimFeldman, MD, Suresh Agarwal, MD, Andrew Glantz, MD, Peter Moyer, MD, Richard Serino, NREMT-P, Erwin irsch, MD The Retuen of Tourniquets JEMS Vol. 33 No. 8 August 2008 3.Stephen L Richey Tourniquets for the control of traumatic hemorrhage: A review of literature World Journal ofEmergency Surgery 2007, 2:28 4. 維吉尼亞理工大學校園槍擊案 Wikipedia http://en.wikipedia.org/wiki/Virginia_Tech_massacre --

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