不好意思 没注意到有些人没有在TEMTA注册 因为我自己都是用自动登入的XD 在此就转录一下 反正是自己写的 应该没甚麽版权问题 不过还是欢迎各位加入 http://bbs.emt.org.tw/ 互相切磋 提升台湾EMS的水准 ---- 过去在EMT课程中，止血带的使用是被禁止的。根据理论，止血带会带来肌肉或神经细胞 的损伤，在多数的状况下，止血带只会对病人不利。但是，真的如此吗？ 波士顿EMS是近年来少数容许使用止血带的单位，最新研究指出，在下列病人身上使用止 血带，可能是决定生死的关键。 这也成为了波士顿EMS对止血带使用的原则 　　　　　　　 包括：１）穿刺伤 　　　２）枪伤 　　　３）外伤病人收缩压小於８０ 　　　４）现场大量失血 　　　５）能在３小时内进开刀房 所以，还是在急救包内，准备一条止血带吧。 -- 　　在伊拉克及阿富汗驻守的美军部队，从来不曾考虑止血带使用与否的问题，因为止血 带的成效一向广受好评。每个人都配有一条止血带，而且，以单手为自己或同胞上止血带 ，是一个最基本的技能。 但是，同样的处置也适用在非战争的场合吗？ 　　2007年4月一个宁静的早晨，维吉尼亚理工大学的韩裔学生赵承熙，带着两把手枪， 先枪杀了女友，然後继续在校园内展开两个半小时的大屠杀。造成33人死亡（包含赵自己 ），24人受伤。这是美国建国200年来最严重的枪击案。 　　其中一个受害者Kevin Sterne在腿上中了两枪，情急之中他抽来身边的电线，缠绕在 自己的大腿上；接手的EMS人员也为他换上更好的止血带後就转送医院。 　　最後治疗他的外科医师做了一个结论：第一时间的止血带使用，救了Sterne一命。 　　尽管战场上使用止血带被列为标准作业程序，许多研究也证实了它的效果。但是在平 民的医疗系统中，止血带一直是被争辩的议题，主要就是因为理论上它会为病人带来的伤 害。但是，实际上它的坏处是否真的大於益处？ 　　就在全美各EMS单位禁止救护人员在院外使用止血带的时候，波士顿医学中心 (Boston Medical Center)跟波士顿EMS进行了一个止血带的研究。其中有１１位病人，包 含６名枪伤、３名穿刺伤及２名撕裂伤病人。救护车平均现场停留时间8.5 分钟，平均运 送时间6.3分钟，而止血带的平均使用时间是75分钟（37~167分钟）。 　　所有的枪伤病人都带有主要动脉的损伤，其中3位更包含主要的静脉伤害。而一位刺 伤病人，及所有的撕裂伤病人同样有主要动脉的伤害。这１１人到院後都被送入手术房， 并且在此时解开止血带。 　　最後，除了１名在现场就失去生命徵象的病人死亡之外，其他病人都能活着出院，而 且没有发现任何由止血带造成的神经学缺陷。然而，在另一项研究中，有１４位没有使用 止血带的病人，尽管有相似的创伤机转，但是最後全因为不足够的出血控制而死。 　　虽然不恰当地使用止血带会造成不必要的伤害， 　　但在正确的情境下，在你扭转止血带的时候，可能同时扭转了病人的命运。 另外，创伤处理经验丰富的以色列军医，也一再在研究中验证了止血带的效率与安全性。 在整合一些研究结果之後，可以得到以下结论。当你要为病人上止血带的时候，请铭记在 心。 １）EMS人员应该受足够的训练，在正确的时机使用止血带。但当教育一般民众急救观念 时，应着重在取得医疗协助，以及直接加压止血，而非止血带的使用。 ２）医疗人员不应因为害怕止血带的潜在风险，就不对肢体受伤大量失血的病人绑上止血 带。 ３）在高风险现场（枪战、火场、有爆炸或房屋倒塌危险），可以直接先用止血带阻止病 人的大出血後再行运送。 ４）大量伤患场合，止血带也可於快速为多位病人止血。 ５）大部分的伤口依然可以用直接加压止血法止血，但当发现无法止血时，不要犹豫，立 即使用止血带。 ６）止血带不应覆盖在伤口上，也不应该被任何绷带或衣物盖上。 ７）绑有止血带的病人，应当适当标示，或者确切告知接手的医护人员。如果病人有意识 ，可以教导他告诉所有他遇见的医护人员，他绑有止血带。 ８）伤口处持续渗血是止血带没有绑好的徵兆，再转紧一些。 ９）在病人接受到适切的医疗照顾前，均不应松开止血带。 参考资料： 1.A.J.Heightman, MPA, EMT-P ACrital Shut-Off Valve JEMSVol. 33 No.8 August 2008 2.Jeffrey Kalish, MD, Peter Burke, MD, JimFeldman, MD, Suresh Agarwal, MD, Andrew Glantz, MD, Peter Moyer, MD, Richard Serino, NREMT-P, Erwin irsch, MD The Retuen of Tourniquets JEMS Vol. 33 No. 8 August 2008 3.Stephen L Richey Tourniquets for the control of traumatic hemorrhage: A review of literature World Journal ofEmergency Surgery 2007, 2:28 4. 维吉尼亚理工大学校园枪击案 Wikipedia http://en.wikipedia.org/wiki/Virginia_Tech_massacre --

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