看到這篇文章在想 會不會是brady-tachy syndrome所導致的syncope 因為心臟科還蠻常見的... 剛好看到以下文章 大家參考看看吧^^ --------------------- 這個情況最能是一種叫作血管迷走神經性昏厥(vasovagal syncope)的問題。 所謂血管迷走神經性昏厥是因為，某些誘發因子(triggers)使一個人的心跳突然減慢、血壓 突然降低，造成暫時性地腦部供血不足，而引發暫時性的意識喪失，或瀕臨喪失的現象。 常見的誘發因子包括：突發性的疼痛(如你突然肚子痛的情況)、焦慮或恐慌發作、突然看到 血、用力大小便時、劇烈咳嗽、站立太久、脫水..等。 這些誘發因子會突然引發自主神經系統誇大而不適當的反應，使屬於副交感神經系統的迷走 神經突然興奮起來，因而心跳突然減慢，而且周邊血管突然擴張，血液鬱積在皮下及下肢， 血壓因而突然下降。 心跳突然減慢及血壓'突然下降，會使大腦的供血突然減少，此時患者會出現臉色發白、頭 暈、倦怠、冒冷汗、視力模糊現象，接著眼前發黑，然後意識變差，或者喪失意識。但是意 識改變的情況通常在患者躺下之後的幾秒鐘或者幾分鐘內就會恢復正常。 血管迷走神經性昏厥通常是不需要任何後續處置的，只要讓患者平躺下來，很快就可恢復正 常。但如果有下列情況時就需特別提高警覺，因為可能合併有其他的問題：1.這種昏厥經常 發生，比如一個月發生好幾次。2.毫無預警，沒有任何前驅症狀，也沒有明顯誘發因子，就 突然昏厥。3.昏厥過後仍有胸痛、心率不整、呼吸困難、說話不清、或者視力糢糊的症狀。 4.原有高血壓、糖尿病等可能和心臟機能異常相關之疾病者。 原來就有貧血或血壓較低的人，可能會比較容易發生這種昏厥。若懷疑有其他問題的可能時 ，可找家醫科或一般內科醫師就診。 血管迷走神經性頭暈及昏厥（普通昏厥）的誘因 1. 長時間站立 2. 悶，焗，熱及空氣不流通的環境 3. 情緒激動 4. 痛楚 5. 極度疲倦 6. 醉酒 7. 飢餓 --------------------- 最常發生於"用力"大小便後 "用力"咳嗽...而刺激迷走神經 導致的血壓下降 SBP(收縮壓)通常60-70左右 甚至60以下也遇過 心搏也明顯較慢 30-60次/分 可以讓個案平躺 或是滴注0.9%生理食鹽水(但例如:急性肺水腫 心衰竭..需要限水患者不建議 )_ 之後血壓及脈搏就會改善... 臨床中有種傾斜床試驗可做為診斷工具 不過暈厥的原因真的很多 也可能是頸動脈硬化(狹窄) 也可能是低血糖 貧血 癲癇...等等... 所以還是要進一步臨床檢查才能揭曉 初次發言還請多指教... ※ 引述《Mink0417 (醉臥沙場君莫笑)》之銘言： : //請各位同業對個案隱私予以保護，勿透露可資識別病人之資訊// : 小弟先拋磚引玉一個，希望大家別鞭太用力 >_<" : 救護類型：急病救護(約19:00) : 性別：M : 年齡（如非必要 請寫大約幾歲就好）：30~40 : 派遣等級：BLS : 求救原因：突然暈倒在地 : 主訴：P't友人說P't站著看書看到一半，後突然失去意識暈倒，頭部著地 : 之前：站著看書 : 吃：午餐 : 過去病史：無 : 藥物使用：無 : 過敏史：無 : 現在感覺：頭部疼痛、暈眩 : 外傷：頭部約3x1 L/W(印象中) : 補述：無抽筋/抽搐情形、P't對約十數分鐘內發生的事毫無印象 : 三角評估：1.外觀：清醒：Yes : 眼神：OK : 說話：OK : 2.呼吸：呼吸音：Clear : RR :OK : 輔助肌:無使用 : 3.循環：C：正常 : P：about 60 : R： < 2 sec. : PrimarySurvey： : A：Clear : B：速率：about 16 : BS：Clear (這項指的是呼吸音嗎？) : 輔助肌使用： : C：Color：正常 : Pulse：約60 : Refilling time： < 2 sec. : D：Cons.：GCS：E4 V5 M6 共15分 : Pupil： OD/OS 7.0+/7.0+ (反應延遲) : Reflex：正常 : Vital Sign-1st（現場） : Con.：A : RR：16 : PR：60 : BP：橈 : SpO2：96 : F/S：- : GCS： 15（E4 V5 M6 ） : 急救處置：頸圈、包紮、止血、保暖、心理支持、搬運、Simple Mask w/ O2 10L/min : SecondarySurvey： : 頭部：3x1 L/W，其餘正常 : 頸部：正常，但因符合SPINAL守則的意識不清，On Collar : 腹部：Normal : 骨盆：Normal : 上肢：Normal : 下肢：Normal : 背部：Normal : 辛辛那提：Normal : Vital Sign-2nd（車上） : Con.：A : RR：12 : PR：5x~6x : BP：初量 170/110，重量 150/100 : SpO2：97 : F/S：- (剛拿出血糖機就到院了 XDD) : GCS：15 （E4 V5 M6） : Pupil：OD/OS 6.0+/6.0+ : Vital Sign-3rd（ER：Triage） : Con.：A : RR：14 : PR：5x : BP： 110/70 : SpO2：97 : F/S：- : GCS：15 （E4 V5 M6） : Pupil：OD/OS 5.0+/5.0+ : PE：Plantar Reflex Normal : 診斷: : 到達現場時，P't剛剛回復意識，並且完全不清楚發生何事，一直不斷重複詢問 : EMT及友人相同的問題。BP量測出來後，第一次170/110，有點不相信，第二次再量測 : 仍是150/100。又HR只有約55左右，立刻想到Cushing's Triad，可能有IICP情形 : ，立刻量測P't的感覺運動功能，結果四肢都正常，辛辛那提也正常。到院後P't : 各項data都好多了，個人懷疑P't r/o TIA。 : 討論： : 患者有沒有可能是因為其他因素如 : 1.癲癇 : 2.低血糖 : (不知道低血糖會不會有這種Cons. change再回復的？) : 3.電解質異常..... : 4....恩...?不知道了 =.= : 有請貓主席+dhong兩專業神手為小弟解惑 m(_ _)m : ============================================================== : 友情Commercial： : 如果有dxxxg出品的筆記本，數值就不用幾乎都靠印象，就可以隨測隨記了... : 而且還防水，多棒阿 <(￣︶￣)> : 應該要早一點訂貨的 Q_Q -- 不要小看自己，因為人有無限可能～ http://www.wretch.cc/blog/ching723 --

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