看到这篇文章在想 会不会是brady-tachy syndrome所导致的syncope 因为心脏科还蛮常见的... 刚好看到以下文章 大家参考看看吧^^ --------------------- 这个情况最能是一种叫作血管迷走神经性昏厥(vasovagal syncope)的问题。 所谓血管迷走神经性昏厥是因为，某些诱发因子(triggers)使一个人的心跳突然减慢、血压 突然降低，造成暂时性地脑部供血不足，而引发暂时性的意识丧失，或濒临丧失的现象。 常见的诱发因子包括：突发性的疼痛(如你突然肚子痛的情况)、焦虑或恐慌发作、突然看到 血、用力大小便时、剧烈咳嗽、站立太久、脱水..等。 这些诱发因子会突然引发自主神经系统夸大而不适当的反应，使属於副交感神经系统的迷走 神经突然兴奋起来，因而心跳突然减慢，而且周边血管突然扩张，血液郁积在皮下及下肢， 血压因而突然下降。 心跳突然减慢及血压'突然下降，会使大脑的供血突然减少，此时患者会出现脸色发白、头 晕、倦怠、冒冷汗、视力模糊现象，接着眼前发黑，然後意识变差，或者丧失意识。但是意 识改变的情况通常在患者躺下之後的几秒钟或者几分钟内就会恢复正常。 血管迷走神经性昏厥通常是不需要任何後续处置的，只要让患者平躺下来，很快就可恢复正 常。但如果有下列情况时就需特别提高警觉，因为可能合并有其他的问题：1.这种昏厥经常 发生，比如一个月发生好几次。2.毫无预警，没有任何前驱症状，也没有明显诱发因子，就 突然昏厥。3.昏厥过後仍有胸痛、心率不整、呼吸困难、说话不清、或者视力馍糊的症状。 4.原有高血压、糖尿病等可能和心脏机能异常相关之疾病者。 原来就有贫血或血压较低的人，可能会比较容易发生这种昏厥。若怀疑有其他问题的可能时 ，可找家医科或一般内科医师就诊。 血管迷走神经性头晕及昏厥（普通昏厥）的诱因 1. 长时间站立 2. 闷，焗，热及空气不流通的环境 3. 情绪激动 4. 痛楚 5. 极度疲倦 6. 醉酒 7. 饥饿 --------------------- 最常发生於"用力"大小便後 "用力"咳嗽...而刺激迷走神经 导致的血压下降 SBP(收缩压)通常60-70左右 甚至60以下也遇过 心搏也明显较慢 30-60次/分 可以让个案平躺 或是滴注0.9%生理食盐水(但例如:急性肺水肿 心衰竭..需要限水患者不建议 )_ 之後血压及脉搏就会改善... 临床中有种倾斜床试验可做为诊断工具 不过晕厥的原因真的很多 也可能是颈动脉硬化(狭窄) 也可能是低血糖 贫血 癫痫...等等... 所以还是要进一步临床检查才能揭晓 初次发言还请多指教... ※ 引述《Mink0417 (醉卧沙场君莫笑)》之铭言： : //请各位同业对个案隐私予以保护，勿透露可资识别病人之资讯// : 小弟先抛砖引玉一个，希望大家别鞭太用力 >_<" : 救护类型：急病救护(约19:00) : 性别：M : 年龄（如非必要 请写大约几岁就好）：30~40 : 派遣等级：BLS : 求救原因：突然晕倒在地 : 主诉：P't友人说P't站着看书看到一半，後突然失去意识晕倒，头部着地 : 之前：站着看书 : 吃：午餐 : 过去病史：无 : 药物使用：无 : 过敏史：无 : 现在感觉：头部疼痛、晕眩 : 外伤：头部约3x1 L/W(印象中) : 补述：无抽筋/抽搐情形、P't对约十数分钟内发生的事毫无印象 : 三角评估：1.外观：清醒：Yes : 眼神：OK : 说话：OK : 2.呼吸：呼吸音：Clear : RR :OK : 辅助肌:无使用 : 3.循环：C：正常 : P：about 60 : R： < 2 sec. : PrimarySurvey： : A：Clear : B：速率：about 16 : BS：Clear (这项指的是呼吸音吗？) : 辅助肌使用： : C：Color：正常 : Pulse：约60 : Refilling time： < 2 sec. : D：Cons.：GCS：E4 V5 M6 共15分 : Pupil： OD/OS 7.0+/7.0+ (反应延迟) : Reflex：正常 : Vital Sign-1st（现场） : Con.：A : RR：16 : PR：60 : BP：桡 : SpO2：96 : F/S：- : GCS： 15（E4 V5 M6 ） : 急救处置：颈圈、包紮、止血、保暖、心理支持、搬运、Simple Mask w/ O2 10L/min : SecondarySurvey： : 头部：3x1 L/W，其余正常 : 颈部：正常，但因符合SPINAL守则的意识不清，On Collar : 腹部：Normal : 骨盆：Normal : 上肢：Normal : 下肢：Normal : 背部：Normal : 辛辛那提：Normal : Vital Sign-2nd（车上） : Con.：A : RR：12 : PR：5x~6x : BP：初量 170/110，重量 150/100 : SpO2：97 : F/S：- (刚拿出血糖机就到院了 XDD) : GCS：15 （E4 V5 M6） : Pupil：OD/OS 6.0+/6.0+ : Vital Sign-3rd（ER：Triage） : Con.：A : RR：14 : PR：5x : BP： 110/70 : SpO2：97 : F/S：- : GCS：15 （E4 V5 M6） : Pupil：OD/OS 5.0+/5.0+ : PE：Plantar Reflex Normal : 诊断: : 到达现场时，P't刚刚回复意识，并且完全不清楚发生何事，一直不断重复询问 : EMT及友人相同的问题。BP量测出来後，第一次170/110，有点不相信，第二次再量测 : 仍是150/100。又HR只有约55左右，立刻想到Cushing's Triad，可能有IICP情形 : ，立刻量测P't的感觉运动功能，结果四肢都正常，辛辛那提也正常。到院後P't : 各项data都好多了，个人怀疑P't r/o TIA。 : 讨论： : 患者有没有可能是因为其他因素如 : 1.癫痫 : 2.低血糖 : (不知道低血糖会不会有这种Cons. change再回复的？) : 3.电解质异常..... : 4....恩...?不知道了 =.= : 有请猫主席+dhong两专业神手为小弟解惑 m(_ _)m : ============================================================== : 友情Commercial： : 如果有dxxxg出品的笔记本，数值就不用几乎都靠印象，就可以随测随记了... : 而且还防水，多棒阿 <(￣︶￣)> : 应该要早一点订货的 Q_Q -- 不要小看自己，因为人有无限可能～ http://www.wretch.cc/blog/ching723 --

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