※ 引述《dhong (咚咚)》之銘言： : 小弟也只還是受訓中的T-2，有一些想法分享一下 : 首先！為什麼重大創傷希望能夠先on line? 為了要補充體液、建立給藥途徑等等。 : but，當他的傷口很大，又沒辦法有效的止血！給予大量輸液會有什麼結果？ 我先說不好的那一面 (失敗的面?!) 一個活人應該具備的條件 ABC => air way brething circulation 還能唉唉叫 大概都ok 無奈 傷口就是這麼大 拼命的流 不補血壓就會開始掉 要先維持住血行動力學 不然病人就開始休克 一休克問題就更多了 乳酸多了 血液酸了 循環垮掉 心律不整 到時一堆問題就跑出來 所以我們這些在急診的護士會超希望能先有line 畢竟這種major trauma的病人真的很危急 你們路上能先n/s challenge 病人就多點希望存在 這種major trauma 的case 來到急診後 也還是不管三七二十一 大條的line先上 full run 到BP HR可以接受的程度 通常更慘點 在急診就上 CVL Whole blood 就急叫下來掛上去 水就補到 CVP BP HR可以接受夠為止 至少也要讓病人能撐住上的去開刀房 不會在我們家就來thumper 壓壓樂 然後下去阿彌陀佛開始念 你們加壓也止不住的血 大概在er現在也沒有辦法兩三分鐘內搞定 在準備縫合器具的時候 也大概要一兩分鐘 但一兩分鐘內 line的setting 應該都可以搞定 能補就先補 : 血液濃度沖淡、血壓上升！（傷口的血流更多） : 適度的低血壓跟低體溫，在離醫院不遠的地方是可以被接受的！ : 大血管出血的患者，更重要的是止血！補充體液！只會看到"數據"上的變化！ 大血管也是要止血 如果把我們放在外面 遇見這種大出血 大概也只能 加壓止血 再不然就是止血帶止血法 如果情急 一定只能挑一件事情做 我在現在一定事先加壓止血或止血帶止血把病人穩定然後去er 但最怕的是外表沒有明顯出血 內出血的病人 然後病人開始昏hr快 bp down 這種就可以選擇趕快 set iv challenge : 對患者的幫助不見得成正比。在低血壓的狀況下，血液的流速也會比較慢！ : 相對的HR也會慢下來，這時的心輸出量也會少！自然就流得慢一點！ : 低體溫也有一樣的效果！（低血壓、低體溫～在不嚴重的情況下ER是可以比較容易解決的 : 所以～不上line，倒也不見得一定是錯的！ : 倒是我比較好奇的是，學長判斷不上頸圈的原因是什麼？ : 我在上ETTC的時候～醫師是用加拿大頸椎守則來幫助我們排除頸圈的問題！ : 所謂加拿大頸椎守則為： : S:骨折大痛 : P:壓痛 : I:受傷機轉 : N:神經學檢查 : A:意識不清（含酒精） : L:脖子轉動受限 : >65 y/o : 只要符合以上的其中一個！就要上頸圈！ : 如果以上都沒有發現，就可以不用上頸圈！研究顯示100%的安全！ : 另外，O2的部份，為什麼選擇simple mask 而非NRM？ : NRM可以給予更好的氧氣濃度，以這個case而言，很有可能會造成低血容性休克 : 那麼～他的氧合濃度可能不會很好！給予NRM可以給予100%的氧氣！這樣可能會更好 : == : 現場上line的經驗小分享！ : 小弟在協勤的過程當中發現，某些T-P學長出勤的時候！ : 如果需要上line，會兩手一起找！一邊打不上，馬上換一邊！ : 重大創傷～可以一次打兩邊！儉省時間！ : == : 最後！盡心盡力囉！！ : == : ps.怎麼聽起來好像是～版大嬸嬸的case=.=a : ※ 引述《shuhao83 (不想改變)》之銘言： : : 以下是小弟最近遇到的救護案例，對小弟來講有些疑問......希望可以和各位大大討論 : : 97年07月的某一日 : : 接獲指揮中心派遣車禍一件，到達現場發現為一公車與機車車禍 : : 患者主訴：右下肢嚴重撕裂傷(如何嚴重：請想像整支右腿被扒皮後，露出脂肪及肌肉) : : 小弟給予的處置： : : 乾淨紗布覆蓋(真的不知道要不要蓋如果真的要蓋完大概要2張A3紙的 : : 面積)、抽吸式護木固定、O2MSAK wet dressing cover wound 濕的敷料對傷口較好 : : 照理講，小弟應該再給IV才對，但是因為現場只有我一人為T2其餘為新進志工及新進學弟 : : 對於處理嚴重傷口較無經驗且現場離醫院7~8分鐘(因為在公車站牌旁，所以很多人)， : : 因此我判斷直接上車送醫。 : : PS.脊椎問題已經排除所以我沒有上頸圈 無法排除的話 還是要先on neck collar traffic accident 都不能排除 c-spine injury可能性 先放對你們比較安全 大不了再跟醫院換一個回去就好 天知道 EMT不放NECK COLLAR被告的新聞會不會出現人心險惡阿! : : 或許有人會說可以在車上ON，但是我沒有自信可以在搖晃的車上成功= = : : 以上為詳細情形，希望各位學長可以給我些建議..... 每次看你們的救護單 真的覺得你們都超趕的 1810分出發 1815到達 1820離開 1825到醫院 十分鐘要做這麼多評估 還要般病人移病人 每天都在跟腎上腺素當好朋友 順便問一下 ER男護士轉EMT有優勢嗎........ 台北以外的縣市 是不是很缺EMT-P 出了台北 EMT 待遇是不是比較不好 (可是明明就外縣市更需要EMT-P?) 另外.............. 你們是不是會挑醫院送阿,感覺常常有那種 A 跟B醫院 A醫院很近 可是最後還是送來B醫院 (A醫院地區醫院 B醫院 Center..) -- "OHCA 放右邊阿" "IHCA 放左邊阿" "OHCA 放右邊阿" "IHCA 放左邊阿""OHCA 放右邊阿" "IHCA 放左邊阿" "OHCA 放右邊阿" "IHCA 放左邊阿" "OHCA 放右邊阿" "IHCA 放左邊 阿" "OHCA 放右邊阿" "沒有呼吸心跳的躺中間" " "IHCA 放左邊阿" "OHCA 放右 邊阿" "IHCA 放左邊阿" "OHCA 放右邊阿" "IHCA 放左邊阿" "OHCA 放右邊阿" "IHCA 放 左邊阿" "OHCA 放右邊阿" "IHCA 放左邊阿" "OHCA 放右邊阿" "IHCA 放左邊阿" "OHCA --

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