※ 引述《dhong (咚咚)》之铭言： : 小弟也只还是受训中的T-2，有一些想法分享一下 : 首先！为什麽重大创伤希望能够先on line? 为了要补充体液、建立给药途径等等。 : but，当他的伤口很大，又没办法有效的止血！给予大量输液会有什麽结果？ 我先说不好的那一面 (失败的面?!) 一个活人应该具备的条件 ABC => air way brething circulation 还能唉唉叫 大概都ok 无奈 伤口就是这麽大 拼命的流 不补血压就会开始掉 要先维持住血行动力学 不然病人就开始休克 一休克问题就更多了 乳酸多了 血液酸了 循环垮掉 心律不整 到时一堆问题就跑出来 所以我们这些在急诊的护士会超希望能先有line 毕竟这种major trauma的病人真的很危急 你们路上能先n/s challenge 病人就多点希望存在 这种major trauma 的case 来到急诊後 也还是不管三七二十一 大条的line先上 full run 到BP HR可以接受的程度 通常更惨点 在急诊就上 CVL Whole blood 就急叫下来挂上去 水就补到 CVP BP HR可以接受够为止 至少也要让病人能撑住上的去开刀房 不会在我们家就来thumper 压压乐 然後下去阿弥陀佛开始念 你们加压也止不住的血 大概在er现在也没有办法两三分钟内搞定 在准备缝合器具的时候 也大概要一两分钟 但一两分钟内 line的setting 应该都可以搞定 能补就先补 : 血液浓度冲淡、血压上升！（伤口的血流更多） : 适度的低血压跟低体温，在离医院不远的地方是可以被接受的！ : 大血管出血的患者，更重要的是止血！补充体液！只会看到"数据"上的变化！ 大血管也是要止血 如果把我们放在外面 遇见这种大出血 大概也只能 加压止血 再不然就是止血带止血法 如果情急 一定只能挑一件事情做 我在现在一定事先加压止血或止血带止血把病人稳定然後去er 但最怕的是外表没有明显出血 内出血的病人 然後病人开始昏hr快 bp down 这种就可以选择赶快 set iv challenge : 对患者的帮助不见得成正比。在低血压的状况下，血液的流速也会比较慢！ : 相对的HR也会慢下来，这时的心输出量也会少！自然就流得慢一点！ : 低体温也有一样的效果！（低血压、低体温～在不严重的情况下ER是可以比较容易解决的 : 所以～不上line，倒也不见得一定是错的！ : 倒是我比较好奇的是，学长判断不上颈圈的原因是什麽？ : 我在上ETTC的时候～医师是用加拿大颈椎守则来帮助我们排除颈圈的问题！ : 所谓加拿大颈椎守则为： : S:骨折大痛 : P:压痛 : I:受伤机转 : N:神经学检查 : A:意识不清（含酒精） : L:脖子转动受限 : >65 y/o : 只要符合以上的其中一个！就要上颈圈！ : 如果以上都没有发现，就可以不用上颈圈！研究显示100%的安全！ : 另外，O2的部份，为什麽选择simple mask 而非NRM？ : NRM可以给予更好的氧气浓度，以这个case而言，很有可能会造成低血容性休克 : 那麽～他的氧合浓度可能不会很好！给予NRM可以给予100%的氧气！这样可能会更好 : == : 现场上line的经验小分享！ : 小弟在协勤的过程当中发现，某些T-P学长出勤的时候！ : 如果需要上line，会两手一起找！一边打不上，马上换一边！ : 重大创伤～可以一次打两边！俭省时间！ : == : 最後！尽心尽力罗！！ : == : ps.怎麽听起来好像是～版大婶婶的case=.=a : ※ 引述《shuhao83 (不想改变)》之铭言： : : 以下是小弟最近遇到的救护案例，对小弟来讲有些疑问......希望可以和各位大大讨论 : : 97年07月的某一日 : : 接获指挥中心派遣车祸一件，到达现场发现为一公车与机车车祸 : : 患者主诉：右下肢严重撕裂伤(如何严重：请想像整支右腿被扒皮後，露出脂肪及肌肉) : : 小弟给予的处置： : : 乾净纱布覆盖(真的不知道要不要盖如果真的要盖完大概要2张A3纸的 : : 面积)、抽吸式护木固定、O2MSAK wet dressing cover wound 湿的敷料对伤口较好 : : 照理讲，小弟应该再给IV才对，但是因为现场只有我一人为T2其余为新进志工及新进学弟 : : 对於处理严重伤口较无经验且现场离医院7~8分钟(因为在公车站牌旁，所以很多人)， : : 因此我判断直接上车送医。 : : PS.脊椎问题已经排除所以我没有上颈圈 无法排除的话 还是要先on neck collar traffic accident 都不能排除 c-spine injury可能性 先放对你们比较安全 大不了再跟医院换一个回去就好 天知道 EMT不放NECK COLLAR被告的新闻会不会出现人心险恶阿! : : 或许有人会说可以在车上ON，但是我没有自信可以在摇晃的车上成功= = : : 以上为详细情形，希望各位学长可以给我些建议..... 每次看你们的救护单 真的觉得你们都超赶的 1810分出发 1815到达 1820离开 1825到医院 十分钟要做这麽多评估 还要般病人移病人 每天都在跟肾上腺素当好朋友 顺便问一下 ER男护士转EMT有优势吗........ 台北以外的县市 是不是很缺EMT-P 出了台北 EMT 待遇是不是比较不好 (可是明明就外县市更需要EMT-P?) 另外.............. 你们是不是会挑医院送阿,感觉常常有那种 A 跟B医院 A医院很近 可是最後还是送来B医院 (A医院地区医院 B医院 Center..) -- "OHCA 放右边阿" "IHCA 放左边阿" "OHCA 放右边阿" "IHCA 放左边阿""OHCA 放右边阿" "IHCA 放左边阿" "OHCA 放右边阿" "IHCA 放左边阿" "OHCA 放右边阿" "IHCA 放左边 阿" "OHCA 放右边阿" "没有呼吸心跳的躺中间" " "IHCA 放左边阿" "OHCA 放右 边阿" "IHCA 放左边阿" "OHCA 放右边阿" "IHCA 放左边阿" "OHCA 放右边阿" "IHCA 放 左边阿" "OHCA 放右边阿" "IHCA 放左边阿" "OHCA 放右边阿" "IHCA 放左边阿" "OHCA --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ◆ From: 122.120.5.251 ※ 编辑: greatfish 来自: 122.120.5.251 (08/06 02:08)