老人急症 1.老年人是指６５歲以上的人 2.心臟功能較差、肺的彈性、消化系統差 3.當老年人一有不舒服時，便要馬上送醫，因為老年人的抵抗能力較差 4.女性停經後：鈣質容易流失 　　　　 　　 心臟血管容易生病 　　　　　　 造血能力變弱 老年人急症處理： ．是否能做一些自己的事情，如平面移動、上下樓梯等 ．躺下時是否會喘 ．消化→胃口好不好 檢查老人時應該要全身檢查 滑溜的地方要止滑 神經性急症 中風（老人十大死因之一） 成人死亡及腦部傷害的主要原因 徵候：1.辛辛納提評估法： （TRP：血壓180/100mmHg、脈搏68次/分、呼吸14次/分鐘使用） 嘴歪、單側臉頰下垂 手掌握力、手臂下垂（四肢無力or一邊不會動） 語言的能力 2.多數老人會頭痛（爆炸性的頭痛）。 原因：出血(25%) 血管爆裂、血塊擠壓到腦、高血壓、動脈瘤(不正常的血管分 化)or動靜脈血管畸型 缺血(75%) 血管組塞、腦缺血、血栓 若臉部肌肉(face)、語言(voice)、舉手(hand) 三者有二，則有72%的可能中風 處理步驟： 1. 生命徵候的評估及血壓測量(高) 2. 重要的是AB維持，中風不會突然死亡。暢通並穩定呼吸道、適當的給予氧氣，並評估 通氣狀況。 3. 後送時適當的姿勢（頭仰高30度）及呼吸道維持(病人可呼吸時，使用復甦姿勢) 4. 報告基地醫院，迅速後送 5. 確認體重 注意： １． 早期確認 ２． 提供到院前救護 ３． 快速轉送 ４． ３小時的黃金時間（要記錄時間） 腦部暫時缺血(TIA)：俗稱〝小中風〞 暫時性神經異常 ２４小時內恢復 四分之一中風徵候 ５%中風死亡 比較： ◎ 腦溢血(出血性中風)：血壓稍高或過高，脈搏正常或稍低 ◎ 休克：血壓低、脈搏快、呼吸快、冒冷汗 若誤將出血性中風誤認為休克，而將患者腳步抬高，會讓中風情況越趨嚴重。 癲癇（腦部不正常放電） 徵候：口吐白沫、抽搐 原因： １． 中風、頭部外傷、腦瘤 ２． 缺氧症 ３． 低血糖、電解質不平衡、內分泌失調 ４． 腦膜炎及腦炎 ５． 酒癮(毒癮)剛戒時 ６． 中毒 ７． 小孩發燒 到院前處置 　　發作完頸椎固定 　　在發作時不要壓制病人 ＊ 保護病人不跌撞傷 ＊ 勿強行扳開嘴或手腳 ＊ 給予氧氣 ＊ 記下原本使用之抗癲癇藥物 婦科急症 常見婦科急症及處置 幼年期：生理性陰道出血，異物放置陰道 生育年齡期：急性腹痛(經痛) 停經期 骨盆腔發炎及性病 主要症候：陰道分泌物增加，下腹部?痛，可能發燒或畏寒。 病史：最近曾接受子宮內刮除術，子宮內避孕器裝置，或不潔的性行為。 處理原則：維持生命，給予輸液及抗生素，儘速就醫。 子宮外孕 為生育期婦女致命的疾病之一。 主要症狀：腹痛，陰道出血，月經過期。 子宮外孕造成輸卵管破裂及休克多發生在妊娠八週左右。 處理原則：立即給予復甦急救，儘快送醫並施於剖腹探查。 陰道出血 正常月經週期為二十六至三十五天。 短於二十一天稱為過短。 長於四十二天稱為過長。 每次經血量大於80毫升，或是出血天數多過七天，謂之經血過多。 處理原則：找出器官疾病，對症下藥。 腹部腫瘤（罕見，多半無立即生命危險。） 有時伴隨嚴重腹水，或是腫瘤扭轉，甚至破裂導致休克，須小心處置。 處理原則：保持病人半臥姿，給氧，若有休克時給予急救及輸液，立即送醫。 婦科外傷 是否為性侵害、家庭暴力？首重傷部位的驗明，其他部位的傷害也須顧及。 與性行為無關者，首為車禍，次為墜落。 首重維持生命，不要破壞現場，可由女性工作人員幫忙送醫診治。 懷孕的要特別考慮引發的生理變化、評估二人 懷孕期創傷(2人之急救)：懷孕約需40周，280天 初步評估-媽媽（孕婦生理特徵：心跳快、血壓較低、呼吸快） 胎兒評估 次級評估-媽媽與胎兒一起評估 常見產科急症及處置：懷孕約需40周，280天 當一位有生產能力的女性患者走入醫院說是肚臍下方的疼痛時，要考率此患者是否有懷孕 等婦產科方面的問題 妊娠引起婦女生理上產生變化。 陰道出血。 前置胎盤(產前出血)。 胎盤早期剝離。 其他產科急症(子癇前症：孕婦會抽筋)。 緊急生產： 真產痛(陣痛) 假產痛 子宮收縮頻率 規則(2~3分鐘一次，每次痛30秒~7分鐘) 不規則 子宮收縮間隔 縮短 不會縮短 子宮收縮強度 增加 沒有變化 不舒服位置 下背部及腹部 下腹部 子宮頸擴張 有 沒有 對鎮靜劑效果 沒有 有 1. 除非已看見羊膜或羊水流出產道以及看見胎頭，否則都儘速送醫。 2. 正常接生時要面對產婦陰道口。 3. 避免感染（注意消毒） 4. 第一期(擴大期)：腹硬，子宮頸見紅、羊水破出 5. 第二期(排出期)：初產孕婦會較慢（5分鐘），第二胎之後比較快速(2分鐘) 胎頭出產道時會先逆時鐘轉成面向下，要拖住胎頭。 胎頭出產道後，嬰兒會再順時針轉成向上，以使肩部出產道。 注意不要讓嬰兒掉到地上 6. 夾住、剪斷臍帶並小心抱好嬰兒擦乾淨，抽吸口鼻及咽喉之胎便（胎便呈綠色）。 7. 保溫措施。 8. 暢通呼吸道。 9. 第三期(胎盤期)：注意以手拖住母體產出之胎盤，儘量維持其完整性，送產科醫師鑑 定 10. 注意有無產後大出血、胎兒肺栓塞 產痛中婦女的轉送 如果你覺得時間足夠，以下列方式轉送病人： 1.如果你離救護車的距離不遠且路途不複雜，可讓產婦在扶原下走到救護車(必 要時從兩側扶持)。如果不是這種情況，用擔架送她到救護車。 2.在轉送之中維持ABC，讓她左側臥（因下腔動、靜脈位於脊椎右側），除去她的內衣褲 以免阻礙生產。小心休克之早期辨認；血壓過低，皮膚濕冷 3.在她的下背部及臀部處放置一摺疊的毯子或布塊。 4.要母親將雙膝彎曲，兩大腿打開，使你可以看到胎頭在產道出來的情形，注意 她的羞怯，不要過份不適當地暴露她。 5.若孕婦昏倒，將躺姿的骨盆左側上傾，使下腔靜脈回復流動。 6.千萬不要母親雙腿或雙踝交叉，或夾緊她的雙腿以試圖延後胎兒的出生，不 要以任何方式延緩或限制生產的進行，因為這樣所產生的壓力可能會造成胎兒 死亡及永久性的傷害。 7.嘔吐的狀況下，將母親的頭轉往向，用抽嘲器或用手將她的口部清乾淨。 陰道異常出血 兩主要的致病因是前置胎盤和胎盤剝離。 1. 子宮外孕 2. 產前出血、產後出血 3. 不完全性流產 4. 產後子宮出血 1. 在第一期妊娠陰道出血-水胎表現。 2. 在第二期妊娠陰道出血-和早產有關。 3. 陰道腫瘤是較不常見的致病因，但總應考慮。 4. 陰道分泌物從缺乏的，黑棕色到大量出血，需要輸血。 破裂的胎膜 1. 持續滲漏後大量湧出清澈液體 2. 姆清的全身性感染可能會使胎膜變弱 3. 快速送醫 胎兒之急救處置 心跳評估 子宮破裂 胎盤剝離 胎兒心跳速率型態反應胎兒的狀況，是普遍接受評估胎兒安全的方法。 心跳速率介紹每分鐘110至160下是氧合與灌注胎兒的徵兆。 正常心跳速率 年齡 正常範圍(每分鐘) 平均(每分鐘) *新生兒(三個月) 85-205 140 *三個月~兩歲 100-190 130 *兩歲~十歲 60~140 80 *十歲以上 50~100 75 心跳：當嬰兒的心跳＜６０次/分鐘時便要做CPR （＞160/分鐘為過快，可能是早產、母親發燒、絨毛羊膜炎、甲狀腺亢進） 任何母親缺氧或灌注不良可能首先表視成不正常的胎兒心臟速率型式。 觀察胎兒心跳速率有助於母親的處理。 小兒急症 新生兒特色： 2. 出生一個月內 3. 易產生胎便吸入 4. 頭大表面積大 5. 體溫低、散熱快易造成低血氧、低血糖及酸中毒 6. 約五公斤重 早產兒： 1.脂肪薄，散熱快 2.一點失血、失水便會休克 處理：保暖、擦乾 　　　維持ＡＢＣ 　　　給溼的氧氣 評估新生兒(Apgar分數系統) 0-3分：嚴重窘迫，4-6分：中度窘迫，7-10分：輕微或無窘迫 A膚色：0=藍色，1=身體粉紅四肢藍色，2=完全粉紅 P脈搏：0=缺乏，1=慢<100，2=快>100 G鬼臉：0=軟弱無力，1=四肢有些彎曲，2=主動動作 A活力：0=無反應，1=有些動作哭叫，2=用力哭叫 R呼吸力量：0=缺乏，1=慢、不規則，2=好、用力哭叫 1、3、5…分鐘各別作一次評估，持續評估下去。 精神急症 當一個人有自主能力時，需尊重病人的意願 面對精神患者 　自我安全的保護 　為自己保留退路 　要抓住對方的意志力 　適當的肢體語言及安慰 因憂鬱而自殺的人有：患有憂鬱症、遭受打擊 有自殺意念的患者不可隨意放行，最好要由心理醫師或精神醫師等人認為可行才可以放行 ，若都沒由最少也要有社工人員陪同。 -- 幸福是兩個人一起完成的 沒有什麼能否給予的問題^^* --

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