老人急症 1.老年人是指６５岁以上的人 2.心脏功能较差、肺的弹性、消化系统差 3.当老年人一有不舒服时，便要马上送医，因为老年人的抵抗能力较差 4.女性停经後：钙质容易流失 　　　　 　　 心脏血管容易生病 　　　　　　 造血能力变弱 老年人急症处理： ．是否能做一些自己的事情，如平面移动、上下楼梯等 ．躺下时是否会喘 ．消化→胃口好不好 检查老人时应该要全身检查 滑溜的地方要止滑 神经性急症 中风（老人十大死因之一） 成人死亡及脑部伤害的主要原因 徵候：1.辛辛纳提评估法： （TRP：血压180/100mmHg、脉搏68次/分、呼吸14次/分钟使用） 嘴歪、单侧脸颊下垂 手掌握力、手臂下垂（四肢无力or一边不会动） 语言的能力 2.多数老人会头痛（爆炸性的头痛）。 原因：出血(25%) 血管爆裂、血块挤压到脑、高血压、动脉瘤(不正常的血管分 化)or动静脉血管畸型 缺血(75%) 血管组塞、脑缺血、血栓 若脸部肌肉(face)、语言(voice)、举手(hand) 三者有二，则有72%的可能中风 处理步骤： 1. 生命徵候的评估及血压测量(高) 2. 重要的是AB维持，中风不会突然死亡。畅通并稳定呼吸道、适当的给予氧气，并评估 通气状况。 3. 後送时适当的姿势（头仰高30度）及呼吸道维持(病人可呼吸时，使用复苏姿势) 4. 报告基地医院，迅速後送 5. 确认体重 注意： １． 早期确认 ２． 提供到院前救护 ３． 快速转送 ４． ３小时的黄金时间（要记录时间） 脑部暂时缺血(TIA)：俗称〝小中风〞 暂时性神经异常 ２４小时内恢复 四分之一中风徵候 ５%中风死亡 比较： ◎ 脑溢血(出血性中风)：血压稍高或过高，脉搏正常或稍低 ◎ 休克：血压低、脉搏快、呼吸快、冒冷汗 若误将出血性中风误认为休克，而将患者脚步抬高，会让中风情况越趋严重。 癫痫（脑部不正常放电） 徵候：口吐白沫、抽搐 原因： １． 中风、头部外伤、脑瘤 ２． 缺氧症 ３． 低血糖、电解质不平衡、内分泌失调 ４． 脑膜炎及脑炎 ５． 酒瘾(毒瘾)刚戒时 ６． 中毒 ７． 小孩发烧 到院前处置 　　发作完颈椎固定 　　在发作时不要压制病人 ＊ 保护病人不跌撞伤 ＊ 勿强行扳开嘴或手脚 ＊ 给予氧气 ＊ 记下原本使用之抗癫痫药物 妇科急症 常见妇科急症及处置 幼年期：生理性阴道出血，异物放置阴道 生育年龄期：急性腹痛(经痛) 停经期 骨盆腔发炎及性病 主要症候：阴道分泌物增加，下腹部?痛，可能发烧或畏寒。 病史：最近曾接受子宫内刮除术，子宫内避孕器装置，或不洁的性行为。 处理原则：维持生命，给予输液及抗生素，尽速就医。 子宫外孕 为生育期妇女致命的疾病之一。 主要症状：腹痛，阴道出血，月经过期。 子宫外孕造成输卵管破裂及休克多发生在妊娠八周左右。 处理原则：立即给予复苏急救，尽快送医并施於剖腹探查。 阴道出血 正常月经周期为二十六至三十五天。 短於二十一天称为过短。 长於四十二天称为过长。 每次经血量大於80毫升，或是出血天数多过七天，谓之经血过多。 处理原则：找出器官疾病，对症下药。 腹部肿瘤（罕见，多半无立即生命危险。） 有时伴随严重腹水，或是肿瘤扭转，甚至破裂导致休克，须小心处置。 处理原则：保持病人半卧姿，给氧，若有休克时给予急救及输液，立即送医。 妇科外伤 是否为性侵害、家庭暴力？首重伤部位的验明，其他部位的伤害也须顾及。 与性行为无关者，首为车祸，次为坠落。 首重维持生命，不要破坏现场，可由女性工作人员帮忙送医诊治。 怀孕的要特别考虑引发的生理变化、评估二人 怀孕期创伤(2人之急救)：怀孕约需40周，280天 初步评估-妈妈（孕妇生理特徵：心跳快、血压较低、呼吸快） 胎儿评估 次级评估-妈妈与胎儿一起评估 常见产科急症及处置：怀孕约需40周，280天 当一位有生产能力的女性患者走入医院说是肚脐下方的疼痛时，要考率此患者是否有怀孕 等妇产科方面的问题 妊娠引起妇女生理上产生变化。 阴道出血。 前置胎盘(产前出血)。 胎盘早期剥离。 其他产科急症(子痫前症：孕妇会抽筋)。 紧急生产： 真产痛(阵痛) 假产痛 子宫收缩频率 规则(2~3分钟一次，每次痛30秒~7分钟) 不规则 子宫收缩间隔 缩短 不会缩短 子宫收缩强度 增加 没有变化 不舒服位置 下背部及腹部 下腹部 子宫颈扩张 有 没有 对镇静剂效果 没有 有 1. 除非已看见羊膜或羊水流出产道以及看见胎头，否则都尽速送医。 2. 正常接生时要面对产妇阴道口。 3. 避免感染（注意消毒） 4. 第一期(扩大期)：腹硬，子宫颈见红、羊水破出 5. 第二期(排出期)：初产孕妇会较慢（5分钟），第二胎之後比较快速(2分钟) 胎头出产道时会先逆时钟转成面向下，要拖住胎头。 胎头出产道後，婴儿会再顺时针转成向上，以使肩部出产道。 注意不要让婴儿掉到地上 6. 夹住、剪断脐带并小心抱好婴儿擦乾净，抽吸口鼻及咽喉之胎便（胎便呈绿色）。 7. 保温措施。 8. 畅通呼吸道。 9. 第三期(胎盘期)：注意以手拖住母体产出之胎盘，尽量维持其完整性，送产科医师监 定 10. 注意有无产後大出血、胎儿肺栓塞 产痛中妇女的转送 如果你觉得时间足够，以下列方式转送病人： 1.如果你离救护车的距离不远且路途不复杂，可让产妇在扶原下走到救护车(必 要时从两侧扶持)。如果不是这种情况，用担架送她到救护车。 2.在转送之中维持ABC，让她左侧卧（因下腔动、静脉位於脊椎右侧），除去她的内衣裤 以免阻碍生产。小心休克之早期辨认；血压过低，皮肤湿冷 3.在她的下背部及臀部处放置一摺叠的毯子或布块。 4.要母亲将双膝弯曲，两大腿打开，使你可以看到胎头在产道出来的情形，注意 她的羞怯，不要过份不适当地暴露她。 5.若孕妇昏倒，将躺姿的骨盆左侧上倾，使下腔静脉回复流动。 6.千万不要母亲双腿或双踝交叉，或夹紧她的双腿以试图延後胎儿的出生，不 要以任何方式延缓或限制生产的进行，因为这样所产生的压力可能会造成胎儿 死亡及永久性的伤害。 7.呕吐的状况下，将母亲的头转往向，用抽嘲器或用手将她的口部清乾净。 阴道异常出血 两主要的致病因是前置胎盘和胎盘剥离。 1. 子宫外孕 2. 产前出血、产後出血 3. 不完全性流产 4. 产後子宫出血 1. 在第一期妊娠阴道出血-水胎表现。 2. 在第二期妊娠阴道出血-和早产有关。 3. 阴道肿瘤是较不常见的致病因，但总应考虑。 4. 阴道分泌物从缺乏的，黑棕色到大量出血，需要输血。 破裂的胎膜 1. 持续渗漏後大量涌出清澈液体 2. 姆清的全身性感染可能会使胎膜变弱 3. 快速送医 胎儿之急救处置 心跳评估 子宫破裂 胎盘剥离 胎儿心跳速率型态反应胎儿的状况，是普遍接受评估胎儿安全的方法。 心跳速率介绍每分钟110至160下是氧合与灌注胎儿的徵兆。 正常心跳速率 年龄 正常范围(每分钟) 平均(每分钟) *新生儿(三个月) 85-205 140 *三个月~两岁 100-190 130 *两岁~十岁 60~140 80 *十岁以上 50~100 75 心跳：当婴儿的心跳＜６０次/分钟时便要做CPR （＞160/分钟为过快，可能是早产、母亲发烧、绒毛羊膜炎、甲状腺亢进） 任何母亲缺氧或灌注不良可能首先表视成不正常的胎儿心脏速率型式。 观察胎儿心跳速率有助於母亲的处理。 小儿急症 新生儿特色： 2. 出生一个月内 3. 易产生胎便吸入 4. 头大表面积大 5. 体温低、散热快易造成低血氧、低血糖及酸中毒 6. 约五公斤重 早产儿： 1.脂肪薄，散热快 2.一点失血、失水便会休克 处理：保暖、擦乾 　　　维持ＡＢＣ 　　　给湿的氧气 评估新生儿(Apgar分数系统) 0-3分：严重窘迫，4-6分：中度窘迫，7-10分：轻微或无窘迫 A肤色：0=蓝色，1=身体粉红四肢蓝色，2=完全粉红 P脉搏：0=缺乏，1=慢<100，2=快>100 G鬼脸：0=软弱无力，1=四肢有些弯曲，2=主动动作 A活力：0=无反应，1=有些动作哭叫，2=用力哭叫 R呼吸力量：0=缺乏，1=慢、不规则，2=好、用力哭叫 1、3、5…分钟各别作一次评估，持续评估下去。 精神急症 当一个人有自主能力时，需尊重病人的意愿 面对精神患者 　自我安全的保护 　为自己保留退路 　要抓住对方的意志力 　适当的肢体语言及安慰 因忧郁而自杀的人有：患有忧郁症、遭受打击 有自杀意念的患者不可随意放行，最好要由心理医师或精神医师等人认为可行才可以放行 ，若都没由最少也要有社工人员陪同。 -- 幸福是两个人一起完成的 没有什麽能否给予的问题^^* --

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