救護人員在到達現場的時候需要注意到以下幾點： 1.若自己是隨救護車救護的ＥＭＴ，呼救會使民眾失去信心 2.由病人腳處接近病人，並免病人因望向你而轉動頭部 3.救護車停放注意 4.ＥＭＴ執行工作不可洩漏病人隱私 無線電注意事項： 1.調到正確頻道 2.隨時充電 3.整天待機 4.用語簡短 5.先呼叫對方台號，結束時加上OVER，放開發射扭才能接收 6.回報中心時機：到達現場要報到、情況有變化、到達醫院、離開醫院 7.回報事項：病患姓名、年齡、性別、病況、現場情況、目前處理狀況、送往哪家醫院、 幾時離開，亦可做線上指導，隨時回報情況給中心知道。 <一.現場的進入與安全 > 施救者在進入現場時，首要應先考慮自身的安全，確認現場是有潛在的危險，而不是 如何救助傷患。並且持續進行現場安全的確認，隨時依環境的變動，隨時調整。 如火場、開放水域、有毒物質、侷限空間等不安全環境，不應貿然進入，應請求支援 <二.傳染感染防護：手套、口罩、護目鏡、防護衣> 針對病患的分泌物、體液或血液，其中潛藏著傳染病的威脅。應盡量少接觸患者的體 液，以免遭感染，並配戴適當的防護裝備，如口罩、手套、護目鏡以自我保護 如果沒有攜帶這些防護用具，可以利用周遭隨手可得的物品做為替代性質的隔離設備 ,以塑膠袋、布類代替手套進行止血等接觸血液或體液的急救動作，以輕便雨衣代替防護衣 。急救的過程亦應保護眼睛和自己的傷口，避免污染。 <三.專業展示> 目的在於展示專業、展開器材，使病患、家屬以及圍觀路人安心。同時避免不當熱心 者介入而干擾救護作業、避免觀者求急送醫而造成警紀處理妨礙糾紛等等。建議為必要且 不可免除之救護操作步驟。 <四.初步評估> 包括頸椎維持、意識、Airway（呼吸道通暢情形）、Breathing（呼吸情形）、 Circulation（循環狀況）和露身檢查 1.頸椎之維持：尤其是外傷傷患，評估時須特別優先考慮頸椎損傷的問題 2.意識評估： 意識狀態乃是指傷患對自我或對環境認知的情形。 針對當時之人、時、事、地、物有合理的認知，並會作適切的反應。 當認知有所偏差時，就稱為意識狀態改變。 患者的意識狀態可分為四個等級，分別為清、聲、痛、否。 清(Alert)：傷患若能自發性的產生反應，我們就可以說這位患者是清醒的。 聲(Verbal)：若患者無法自發性的產生反應，需外界給予聲音的刺激後，才能產生， 我們稱這為傷患是對聲音有反應。 痛(Pain)：若給予聲音的刺激後仍無反應，需給予疼痛的刺激才會有所反應，則稱他是 對疼痛刺激有反應。 否(Unresponsive)：若病患對聲音及疼痛的刺激皆無反應，則我們稱這為傷患之意識 程度為無反應。 3. Airway（呼吸道通暢情形）、Breath（呼吸情形）和Circulation（循環狀況） a.優先保持患者的ABC b.若患者的呼吸加速時，則要回到評估患者的AB c.ABC沒處理完，不可往下做進一步的處理 d.胸部有外傷患者如果沒有ABC時，還是要做CPR的動作 Airway（呼吸道通暢情形評估） I.檢查有無呼吸.雜音 II徒手打開呼吸道(壓額抬下巴or推擠下顎法) III.檢查呼吸道是否暢通，有無異物阻塞，是否有分泌物而影響呼吸 IV.對痛無反應、昏迷→給予口咽呼吸道 對痛有反應→給予鼻咽呼吸道 Breath（呼吸情形） I.檢查呼吸速率、深度及規則性，感覺呼氣的強弱約十秒。 若病人能自動呼吸則用15秒來估算呼吸速率及次數再乘以四，以得之每分鐘之呼吸速率。 II.是否發紺?是否張口呼吸? 唇、指甲變藍紫（發紺：缺氧）。張口呼吸要注意呼吸道阻塞或氣喘。 III.正常呼吸為每分鐘12～30次 呼吸12次.發紺→給氧氣罩 呼吸＜10次/分鐘（為瀕死呼吸）→強迫給氧人工呼吸：袋瓣罩甦醒球（BVM） 呼吸＞30次/分鐘（為無效呼吸）→強迫給氧：袋瓣罩甦醒球（BVM） IV.處理胸部開放性傷口 V.給予患者適當姿勢（如呼吸有問題用坐姿，如肺水腫） Circulation（循環狀況） I.脈搏 有呼吸→檢查橈動脈(要大於80mmHg) 無呼吸→檢查頸動脈(要大於60mmHg)。沒有就要給於CPR 以食指及中指輕觸搏動點測量，若十秒內摸不到任何脈搏則立即給予心外按摩（脈搏量十 五秒×4=一分鐘脈搏數。） 脈搏與血壓關係： 若摸到頸動脈的搏動則收縮壓至少有60mmHg。 若摸到肱、股動脈的搏動或臂動脈的搏動則收縮壓至少有70mmHg。 若摸到橈動脈的搏動則收縮壓至少有80mmHg。 若摸到足背動脈的搏動則收縮壓至少有90mmHg。 如不佳要建立循環、選擇適當姿勢。 II.末梢微血管填充：按壓指甲床經過2-3秒若無血液見紅→可能休克。 III.動脈出血(大出血)要做直接加壓 D、神經學檢查：懷疑有中樞神經系統受傷時 先再次評估意識程度，之後檢查兩手兩腳運動功能、感覺功能。 使用瞳孔筆燈，由外而內分別照射兩眼 瞳孔一大一小：可能中風 瞳孔放大：腦缺氧 瞳孔縮成針狀：口訣:幹雞鴨 幹（腦幹出血） 雞 (有機磷中毒.如農藥) 鴨 (鴉片類毒品中毒) <五、ALS危急個案：在初步評估後要緊急送醫> 注意：如果傷患情況轉壞、現場環境不安全，或特殊的外傷機轉，在初次評估之後判斷為 ALS危及個案或現場有許多傷患時，也可隨時中止或省略直接進入 急救是以照顧最大多的傷患為原則。 (只要A.B.C有問題或胸痛,就是ALS。後送不能超過10mins~) 1. 2公尺以上墜落 5.心因性休克 2. 2度以上燙傷超過18%面積 6.休克 3. 昏迷 7.胸腹部穿刺傷 4. 呼吸困難 8.兩處以上長骨骨折 9. 懷孕 初步紀錄七大生命徵像： 意識、ABC（呼吸、脈搏、血壓、膚色）、體溫、D（瞳孔大小） 在經過〝四、初步評估〞的流程時，其實就已經分別測量過這七種的生命徵像。而在 當時沒有做完紀錄的，可以在此做好紀錄或者加測所需的項目。 生命徵象的評估在正常的狀態下需有適當的工具（溫度計、血壓計等）和超過五分鐘 以上的時間才能測得這七項生命徵象，可是這並不適用於急救現場或民眾使用，我們可採 用以下之快速的生命徵象評估法，只需費時約30秒便可完成。 快速的生命徵象評估法： ■ 意識：根據上述方法檢查意識，約費時2-3秒。 ■ 呼吸(R)：深淺、測量15秒，再將之乘以4即為每分鐘的呼吸速率。 ( 正常成人 12-20次/分) ■ 脈搏(P)：測量15秒鐘，再將之乘以4即為每分鐘的脈搏數。 ( 正常成人60~100) ■ 血壓(BP)：觸摸各個動脈點。(正常成人: 年齡加100 上限140) ■ 膚色：1.按壓指甲床經過2-3秒即可得知。 2.體膚色白-血流不足 粉紅-CO中毒 臉朝紅-中暑 冒冷汗-休克(Shock) ■ 體溫(T)：利用檢查脈搏時接觸傷病患皮膚，即可得知約略體溫。 全身體溫過高，可能是中暑或安非他命中毒。 體溫過低，可能是休克、環境過冷或是鎮靜安眠藥物過量的現象。 局部溫度過高，可能有發炎現象。 溫度過低，心血管系統之循環不良。 ■ 瞳孔大小：將眼瞼關閉再打開便可得知。 <六、主訴(Chief Complaint C.C)/病史：> 口訣:主述、之前、吃、過、藥、敏、感、懷孕(此項女性專用) 目的-- 1.經由交談,建立彼此和諧關係 2.患者&家屬舒發情緒 3.取得相關資料,以利後續處理 (對自述,旁述持保留態度) 主訴：「剛剛發生什麼事? 」「你哪裡不舒服？」 I. 注意先將危急情況處置 II.徵候: 患者表現 or EMT所見 III. 症狀: 自訴or評估檢查所見 IV. 將主訴依序排列，依主訴再加以處置 (病史項目) 之前：「在這之前在做什麼? 」 吃：「上一餐何時吃?吃了些什麼? 」 過：「過去有無特殊疾病經驗(氣喘,糖尿病,…) 」. 藥：「最近有無服用任何藥物? 」 敏：「有沒有對藥物&食物過敏」 感：「感覺如何? 多久了? 」 疼痛類型： 鈍.銼.壓.絞.穿.刺.傷 部位： 請用一根手指點出 強度： 分1~10級 時間： 何時?多久? 如何比較不痛? 如何更痛? (增進判斷~) 懷孕：如果是女性，加問有沒有懷孕，有幾週了? <七.二度評估：> 全身快速檢查 從頭到腳（Head to Toe） 從前到後 見縫即插 (Finger to Hole) 全身檢查：頭 > 頸 > 胸 > 腹 > 下肢 > 上肢 > 背臀部 針對外傷的病患而言是相當重要的。 盡量露出身體，才不會忽略身體上任何一個受傷或出血點。 但是也不可以忽略病患的隱私性。 需特別注意溝通技巧的應用。 頭：施救者將十指張開，輕壓頭骨及臉部。 .檢查頭皮及頭部是否有傷口、出血、血腫、壓痛、撕裂傷或骨折。 I. 骨折 >> 外傷.凹陷 II. 顱底骨折 >> 眼框周圍瘀血、耳後乳突出區瘀血、耳膜血腫、鼻子、耳朵或口腔之 出血及腦脊髓液漏，沾在紗部上血(內)&腦脊髓液(外)成同心圓 III . 面骨折 >> 臉不對稱 IV . 兩側瞳孔大小是否有相等、對光反應 >>腦神經 頸：看肌肉是否僵硬&排列狀態 I. 有無外傷 >>頸動脈 II. 氣管偏移 >>張力性氣胸 III. 頸靜脈擴張 >>張力性氣胸,心包膜填塞,右心室衰竭 IV. 頸椎異常 >>頸椎 V. 後頸部是否疼痛或壓痛 胸：完整觸摸整個胸廓，包含鎖骨、肋骨及胸骨是否穩定牢固。 I. 注意是否有開放性傷口、出血、壓痛 II. 關節疼痛,變形 III.聽診比較兩側呼吸音是否一樣，感覺兩側胸部是否起伏一致。 IV.觸(敲)診時呈高度共振及休克是張力性氣胸唯一之適應症，須立即做胸部減壓處理。 腹：讓患者躺下，以肚臍為中心，從左上開始逆時針方向輕壓患者腹部四個象限。 I.注意是否有僵硬、壓痛。 II.注意是否有疼痛、反彈痛、開放性傷口、出血、鼓張、瘀血及臟器外露。 III.腹內出血 >>腹部是否有硬塊，肚臍附近是否有瘀青 IV.壓會痛 >>發炎.鈍傷。 對於腹部鈍傷的處理，要密切的觀察患者的生命徵象及評估腹部變化。 骨盆： 雙手放在骨盆兩側，向下輕壓檢查是否有壓痛或骨頭移動感，查看男性生殖器是否有勃起 現象，藉以了解脊椎神經是否受損。女性骨盆出血可達2000c.c。 I. 骨盆是否穩定 II 骨盆腔大量出血>>尿液 四肢：(腳.手) I.輕壓注意是否有傷口、出血、瘀青、壓痛、或變形腫脹情形。 II.檢查四肢運動、感覺功能：令患者舉起雙手及雙腳，查看四肢是否有麻痺、無力或感 覺異常情形。 III. 可動關節處之運動情形，觸摸兩側足背動脈及橈動脈是否對稱。 背部 小心的翻轉病患，檢查背部是否有傷口、出血、瘀青、壓痛，懷疑有脊椎受傷時， 應注意翻轉病患的技術。 經由以上有系統的評估，我們便可發現傷患所發生的問題，如出血、疑似骨折等，也 能進一步加以處理，如止血、包紮、固定等，處理之後才能予以搬動，以避免引起二次傷 害。 <八.適當處置：> 完成二度評估時，各種傷口及骨折處，也應陸續包紮固定完畢，再依傷患病況送醫治療。 外傷基本處置注意： 1.外在的泌尿生殖系統,如:尿道,睪丸,陰囊,陰唇,陰道,其受傷情形多為撞傷,撕裂傷等等 ，病人很少會有生命危險(除非伴隨其他重大器官之創傷),但會感覺劇烈疼痛,盡量將病人 保持在他自認舒服姿勢。 2.用濕紗布蓋住表皮剝落部分,減少擦傷及疼痛。 3.如有斷肢或臟器外露者也應以生理食鹽水紗布包紮 4.出血初步以直接加壓法即可，不夠再追加。 5.當病人組織脫離.掉落應將脫落部分以濕紗布包住,裝在塑膠袋內,置於冰袋內帶去急診 以利手術接合。 6.傷口上若以穿刺物,將之固定包紮,勿於送醫前拔除。 7.清洗傷口可以 生理食鹽水 75%酒精 沙威隆，以生理食鹽水為首選 <九. 後送> I. 救護記錄表 一份記錄表分成三聯，其中： 第一聯（紅）：交診療醫院 第二聯（黃）：交救災救護指揮中心 第三聯（白）：救護單位（自存） 如果病人拒送時，應要求病患簽名 II.注意姿勢 III. 適當醫院 台北市創傷分級 創傷中心: Ⅱ級：台大、榮總、三總 Ⅲ級：馬偕、北醫、和平、忠孝 一般創傷醫院：新光、振興、國軍松山、台安、中興、仁愛、萬芳、博仁、宏恩 (甲) 如符合下列情況之一者，優先送往就近創傷中心(II級或III級) □收縮壓＜90 （或□摸不到橈動脈） □呼吸次數＜10或＞29 □對聲音無反應 （或□昏迷指數＜13） □頭、頸、軀幹或大腿之穿透傷 □肢體癱瘓、 □多於一處近端長骨骨折、 □手腕或足踝以上截肢性外傷、 □燒燙傷(顏面、呼吸道、外生殖器或二度以上面積大於15%) 、□墜落高度相當於二層樓頂 (乙) 下列情況，請救災救護指揮中心協助認定或呼叫線上醫療指導後，決定是否 需要送往就近之創傷中心 □高能量撞擊之證據（如：同車有人死亡、被彈出車外或車輛明顯凹陷）、 □年齡＜5或＞55歲，心肺宿疾、懷孕或出血傾向 III. 持續觀察： 意識 ABC（呼吸〔R〕.脈搏〔P〕 血壓〔Bb〕 膚色）.體溫〔T〕 瞳孔 穩定病患：15分鐘測一次生命徵象 不穩定病患：5分鐘測一次生命徵象，且不要在現場停留，速送醫。 <十.回報> I. 性別 II. 年齡 III. 求救原因 IV. 主訴 V. 檢查所見 VI. 病史 VII.處理記錄 VIII生命徵象 IX 送至何處醫院 X. 預計多久到 派遣的重要性: 1.急性心肌梗塞(AMI) 2.重大外傷 3.中風 創傷計分法 A.呼吸次數 (次/分鐘) 10-29 4 ＞29 3 6-9 2 1-5 1 0 0 B收縮壓 ＞89 4 76-89 3 50-75 2 1-49 1 0 0 C. Glasgow Coma Scale(GCS)葛氏昏迷指數 ** Eye--- E4 能自行張眼 E3 對語言有反應 E2 對痛刺激有反應 E1 無反應 ** Verbal V5應對如流 V4 可以對談,但雞同鴨講 V3 只能說某髒話 V2 有聲音但聽不出完整的字 V1 無反應 ** Motor M6 按指示有動作 M5 能對疼痛定位（撥掉施痛手） M4 對痛有收回反應（只能單一部位閃避痛覺） M3 對痛有收縮反應（全身） M2對痛有伸直反應（全身） M1無反應 E+V+M= 13-15 4 9-12 3 6-8 2 4-5 1 3 0 PS I. 量血壓不量有人工血管處 II. 水腫: 壓下凹陷很久後上來 III. 腦內壓增高 >> 心跳慢 >> 代償 (40下/分 ) IV. 重大創傷患者 : 黃金一小時需上急診刀 V. 紀錄: 白紙黑字 VI. AED 只能在 呼吸心跳意識停止時使用o VII.不會不能不敢 就不要做CPR / 無呼吸按壓也比沒做好 VIII呼吸困難 > 喘 過度換氣: 1.無過去病史 2.無氣喘B/S 3.誘因>>情緒 IX. 缺氧氣 -- ○使用者 skybear 的建議： 我永遠支持分隔線，分隔線好棒， ～～～～～～～～～～～～～～～分隔線～～～～～～～～～～～～～～～ 啊啊，看那流線般的造型，分隔線凍蒜！凍蒜！ --

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