救护人员在到达现场的时候需要注意到以下几点： 1.若自己是随救护车救护的ＥＭＴ，呼救会使民众失去信心 2.由病人脚处接近病人，并免病人因望向你而转动头部 3.救护车停放注意 4.ＥＭＴ执行工作不可泄漏病人隐私 无线电注意事项： 1.调到正确频道 2.随时充电 3.整天待机 4.用语简短 5.先呼叫对方台号，结束时加上OVER，放开发射扭才能接收 6.回报中心时机：到达现场要报到、情况有变化、到达医院、离开医院 7.回报事项：病患姓名、年龄、性别、病况、现场情况、目前处理状况、送往哪家医院、 几时离开，亦可做线上指导，随时回报情况给中心知道。 <一.现场的进入与安全 > 施救者在进入现场时，首要应先考虑自身的安全，确认现场是有潜在的危险，而不是 如何救助伤患。并且持续进行现场安全的确认，随时依环境的变动，随时调整。 如火场、开放水域、有毒物质、局限空间等不安全环境，不应贸然进入，应请求支援 <二.传染感染防护：手套、口罩、护目镜、防护衣> 针对病患的分泌物、体液或血液，其中潜藏着传染病的威胁。应尽量少接触患者的体 液，以免遭感染，并配戴适当的防护装备，如口罩、手套、护目镜以自我保护 如果没有携带这些防护用具，可以利用周遭随手可得的物品做为替代性质的隔离设备 ,以塑胶袋、布类代替手套进行止血等接触血液或体液的急救动作，以轻便雨衣代替防护衣 。急救的过程亦应保护眼睛和自己的伤口，避免污染。 <三.专业展示> 目的在於展示专业、展开器材，使病患、家属以及围观路人安心。同时避免不当热心 者介入而干扰救护作业、避免观者求急送医而造成警纪处理妨碍纠纷等等。建议为必要且 不可免除之救护操作步骤。 <四.初步评估> 包括颈椎维持、意识、Airway（呼吸道通畅情形）、Breathing（呼吸情形）、 Circulation（循环状况）和露身检查 1.颈椎之维持：尤其是外伤伤患，评估时须特别优先考虑颈椎损伤的问题 2.意识评估： 意识状态乃是指伤患对自我或对环境认知的情形。 针对当时之人、时、事、地、物有合理的认知，并会作适切的反应。 当认知有所偏差时，就称为意识状态改变。 患者的意识状态可分为四个等级，分别为清、声、痛、否。 清(Alert)：伤患若能自发性的产生反应，我们就可以说这位患者是清醒的。 声(Verbal)：若患者无法自发性的产生反应，需外界给予声音的刺激後，才能产生， 我们称这为伤患是对声音有反应。 痛(Pain)：若给予声音的刺激後仍无反应，需给予疼痛的刺激才会有所反应，则称他是 对疼痛刺激有反应。 否(Unresponsive)：若病患对声音及疼痛的刺激皆无反应，则我们称这为伤患之意识 程度为无反应。 3. Airway（呼吸道通畅情形）、Breath（呼吸情形）和Circulation（循环状况） a.优先保持患者的ABC b.若患者的呼吸加速时，则要回到评估患者的AB c.ABC没处理完，不可往下做进一步的处理 d.胸部有外伤患者如果没有ABC时，还是要做CPR的动作 Airway（呼吸道通畅情形评估） I.检查有无呼吸.杂音 II徒手打开呼吸道(压额抬下巴or推挤下颚法) III.检查呼吸道是否畅通，有无异物阻塞，是否有分泌物而影响呼吸 IV.对痛无反应、昏迷→给予口咽呼吸道 对痛有反应→给予鼻咽呼吸道 Breath（呼吸情形） I.检查呼吸速率、深度及规则性，感觉呼气的强弱约十秒。 若病人能自动呼吸则用15秒来估算呼吸速率及次数再乘以四，以得之每分钟之呼吸速率。 II.是否发绀?是否张口呼吸? 唇、指甲变蓝紫（发绀：缺氧）。张口呼吸要注意呼吸道阻塞或气喘。 III.正常呼吸为每分钟12～30次 呼吸12次.发绀→给氧气罩 呼吸＜10次/分钟（为濒死呼吸）→强迫给氧人工呼吸：袋瓣罩苏醒球（BVM） 呼吸＞30次/分钟（为无效呼吸）→强迫给氧：袋瓣罩苏醒球（BVM） IV.处理胸部开放性伤口 V.给予患者适当姿势（如呼吸有问题用坐姿，如肺水肿） Circulation（循环状况） I.脉搏 有呼吸→检查桡动脉(要大於80mmHg) 无呼吸→检查颈动脉(要大於60mmHg)。没有就要给於CPR 以食指及中指轻触搏动点测量，若十秒内摸不到任何脉搏则立即给予心外按摩（脉搏量十 五秒×4=一分钟脉搏数。） 脉搏与血压关系： 若摸到颈动脉的搏动则收缩压至少有60mmHg。 若摸到肱、股动脉的搏动或臂动脉的搏动则收缩压至少有70mmHg。 若摸到桡动脉的搏动则收缩压至少有80mmHg。 若摸到足背动脉的搏动则收缩压至少有90mmHg。 如不佳要建立循环、选择适当姿势。 II.末梢微血管填充：按压指甲床经过2-3秒若无血液见红→可能休克。 III.动脉出血(大出血)要做直接加压 D、神经学检查：怀疑有中枢神经系统受伤时 先再次评估意识程度，之後检查两手两脚运动功能、感觉功能。 使用瞳孔笔灯，由外而内分别照射两眼 瞳孔一大一小：可能中风 瞳孔放大：脑缺氧 瞳孔缩成针状：口诀:干鸡鸭 干（脑干出血） 鸡 (有机磷中毒.如农药) 鸭 (鸦片类毒品中毒) <五、ALS危急个案：在初步评估後要紧急送医> 注意：如果伤患情况转坏、现场环境不安全，或特殊的外伤机转，在初次评估之後判断为 ALS危及个案或现场有许多伤患时，也可随时中止或省略直接进入 急救是以照顾最大多的伤患为原则。 (只要A.B.C有问题或胸痛,就是ALS。後送不能超过10mins~) 1. 2公尺以上坠落 5.心因性休克 2. 2度以上烫伤超过18%面积 6.休克 3. 昏迷 7.胸腹部穿刺伤 4. 呼吸困难 8.两处以上长骨骨折 9. 怀孕 初步纪录七大生命徵像： 意识、ABC（呼吸、脉搏、血压、肤色）、体温、D（瞳孔大小） 在经过〝四、初步评估〞的流程时，其实就已经分别测量过这七种的生命徵像。而在 当时没有做完纪录的，可以在此做好纪录或者加测所需的项目。 生命徵象的评估在正常的状态下需有适当的工具（温度计、血压计等）和超过五分钟 以上的时间才能测得这七项生命徵象，可是这并不适用於急救现场或民众使用，我们可采 用以下之快速的生命徵象评估法，只需费时约30秒便可完成。 快速的生命徵象评估法： ■ 意识：根据上述方法检查意识，约费时2-3秒。 ■ 呼吸(R)：深浅、测量15秒，再将之乘以4即为每分钟的呼吸速率。 ( 正常成人 12-20次/分) ■ 脉搏(P)：测量15秒钟，再将之乘以4即为每分钟的脉搏数。 ( 正常成人60~100) ■ 血压(BP)：触摸各个动脉点。(正常成人: 年龄加100 上限140) ■ 肤色：1.按压指甲床经过2-3秒即可得知。 2.体肤色白-血流不足 粉红-CO中毒 脸朝红-中暑 冒冷汗-休克(Shock) ■ 体温(T)：利用检查脉搏时接触伤病患皮肤，即可得知约略体温。 全身体温过高，可能是中暑或安非他命中毒。 体温过低，可能是休克、环境过冷或是镇静安眠药物过量的现象。 局部温度过高，可能有发炎现象。 温度过低，心血管系统之循环不良。 ■ 瞳孔大小：将眼睑关闭再打开便可得知。 <六、主诉(Chief Complaint C.C)/病史：> 口诀:主述、之前、吃、过、药、敏、感、怀孕(此项女性专用) 目的-- 1.经由交谈,建立彼此和谐关系 2.患者&家属舒发情绪 3.取得相关资料,以利後续处理 (对自述,旁述持保留态度) 主诉：「刚刚发生什麽事? 」「你哪里不舒服？」 I. 注意先将危急情况处置 II.徵候: 患者表现 or EMT所见 III. 症状: 自诉or评估检查所见 IV. 将主诉依序排列，依主诉再加以处置 (病史项目) 之前：「在这之前在做什麽? 」 吃：「上一餐何时吃?吃了些什麽? 」 过：「过去有无特殊疾病经验(气喘,糖尿病,…) 」. 药：「最近有无服用任何药物? 」 敏：「有没有对药物&食物过敏」 感：「感觉如何? 多久了? 」 疼痛类型： 钝.锉.压.绞.穿.刺.伤 部位： 请用一根手指点出 强度： 分1~10级 时间： 何时?多久? 如何比较不痛? 如何更痛? (增进判断~) 怀孕：如果是女性，加问有没有怀孕，有几周了? <七.二度评估：> 全身快速检查 从头到脚（Head to Toe） 从前到後 见缝即插 (Finger to Hole) 全身检查：头 > 颈 > 胸 > 腹 > 下肢 > 上肢 > 背臀部 针对外伤的病患而言是相当重要的。 尽量露出身体，才不会忽略身体上任何一个受伤或出血点。 但是也不可以忽略病患的隐私性。 需特别注意沟通技巧的应用。 头：施救者将十指张开，轻压头骨及脸部。 .检查头皮及头部是否有伤口、出血、血肿、压痛、撕裂伤或骨折。 I. 骨折 >> 外伤.凹陷 II. 颅底骨折 >> 眼框周围瘀血、耳後乳突出区瘀血、耳膜血肿、鼻子、耳朵或口腔之 出血及脑脊髓液漏，沾在纱部上血(内)&脑脊髓液(外)成同心圆 III . 面骨折 >> 脸不对称 IV . 两侧瞳孔大小是否有相等、对光反应 >>脑神经 颈：看肌肉是否僵硬&排列状态 I. 有无外伤 >>颈动脉 II. 气管偏移 >>张力性气胸 III. 颈静脉扩张 >>张力性气胸,心包膜填塞,右心室衰竭 IV. 颈椎异常 >>颈椎 V. 後颈部是否疼痛或压痛 胸：完整触摸整个胸廓，包含锁骨、肋骨及胸骨是否稳定牢固。 I. 注意是否有开放性伤口、出血、压痛 II. 关节疼痛,变形 III.听诊比较两侧呼吸音是否一样，感觉两侧胸部是否起伏一致。 IV.触(敲)诊时呈高度共振及休克是张力性气胸唯一之适应症，须立即做胸部减压处理。 腹：让患者躺下，以肚脐为中心，从左上开始逆时针方向轻压患者腹部四个象限。 I.注意是否有僵硬、压痛。 II.注意是否有疼痛、反弹痛、开放性伤口、出血、鼓张、瘀血及脏器外露。 III.腹内出血 >>腹部是否有硬块，肚脐附近是否有瘀青 IV.压会痛 >>发炎.钝伤。 对於腹部钝伤的处理，要密切的观察患者的生命徵象及评估腹部变化。 骨盆： 双手放在骨盆两侧，向下轻压检查是否有压痛或骨头移动感，查看男性生殖器是否有勃起 现象，藉以了解脊椎神经是否受损。女性骨盆出血可达2000c.c。 I. 骨盆是否稳定 II 骨盆腔大量出血>>尿液 四肢：(脚.手) I.轻压注意是否有伤口、出血、瘀青、压痛、或变形肿胀情形。 II.检查四肢运动、感觉功能：令患者举起双手及双脚，查看四肢是否有麻痹、无力或感 觉异常情形。 III. 可动关节处之运动情形，触摸两侧足背动脉及桡动脉是否对称。 背部 小心的翻转病患，检查背部是否有伤口、出血、瘀青、压痛，怀疑有脊椎受伤时， 应注意翻转病患的技术。 经由以上有系统的评估，我们便可发现伤患所发生的问题，如出血、疑似骨折等，也 能进一步加以处理，如止血、包紮、固定等，处理之後才能予以搬动，以避免引起二次伤 害。 <八.适当处置：> 完成二度评估时，各种伤口及骨折处，也应陆续包紮固定完毕，再依伤患病况送医治疗。 外伤基本处置注意： 1.外在的泌尿生殖系统,如:尿道,睾丸,阴囊,阴唇,阴道,其受伤情形多为撞伤,撕裂伤等等 ，病人很少会有生命危险(除非伴随其他重大器官之创伤),但会感觉剧烈疼痛,尽量将病人 保持在他自认舒服姿势。 2.用湿纱布盖住表皮剥落部分,减少擦伤及疼痛。 3.如有断肢或脏器外露者也应以生理食盐水纱布包紮 4.出血初步以直接加压法即可，不够再追加。 5.当病人组织脱离.掉落应将脱落部分以湿纱布包住,装在塑胶袋内,置於冰袋内带去急诊 以利手术接合。 6.伤口上若以穿刺物,将之固定包紮,勿於送医前拔除。 7.清洗伤口可以 生理食盐水 75%酒精 沙威隆，以生理食盐水为首选 <九. 後送> I. 救护记录表 一份记录表分成三联，其中： 第一联（红）：交诊疗医院 第二联（黄）：交救灾救护指挥中心 第三联（白）：救护单位（自存） 如果病人拒送时，应要求病患签名 II.注意姿势 III. 适当医院 台北市创伤分级 创伤中心: Ⅱ级：台大、荣总、三总 Ⅲ级：马偕、北医、和平、忠孝 一般创伤医院：新光、振兴、国军松山、台安、中兴、仁爱、万芳、博仁、宏恩 (甲) 如符合下列情况之一者，优先送往就近创伤中心(II级或III级) □收缩压＜90 （或□摸不到桡动脉） □呼吸次数＜10或＞29 □对声音无反应 （或□昏迷指数＜13） □头、颈、躯干或大腿之穿透伤 □肢体瘫痪、 □多於一处近端长骨骨折、 □手腕或足踝以上截肢性外伤、 □烧烫伤(颜面、呼吸道、外生殖器或二度以上面积大於15%) 、□坠落高度相当於二层楼顶 (乙) 下列情况，请救灾救护指挥中心协助认定或呼叫线上医疗指导後，决定是否 需要送往就近之创伤中心 □高能量撞击之证据（如：同车有人死亡、被弹出车外或车辆明显凹陷）、 □年龄＜5或＞55岁，心肺宿疾、怀孕或出血倾向 III. 持续观察： 意识 ABC（呼吸〔R〕.脉搏〔P〕 血压〔Bb〕 肤色）.体温〔T〕 瞳孔 稳定病患：15分钟测一次生命徵象 不稳定病患：5分钟测一次生命徵象，且不要在现场停留，速送医。 <十.回报> I. 性别 II. 年龄 III. 求救原因 IV. 主诉 V. 检查所见 VI. 病史 VII.处理记录 VIII生命徵象 IX 送至何处医院 X. 预计多久到 派遣的重要性: 1.急性心肌梗塞(AMI) 2.重大外伤 3.中风 创伤计分法 A.呼吸次数 (次/分钟) 10-29 4 ＞29 3 6-9 2 1-5 1 0 0 B收缩压 ＞89 4 76-89 3 50-75 2 1-49 1 0 0 C. Glasgow Coma Scale(GCS)葛氏昏迷指数 ** Eye--- E4 能自行张眼 E3 对语言有反应 E2 对痛刺激有反应 E1 无反应 ** Verbal V5应对如流 V4 可以对谈,但鸡同鸭讲 V3 只能说某脏话 V2 有声音但听不出完整的字 V1 无反应 ** Motor M6 按指示有动作 M5 能对疼痛定位（拨掉施痛手） M4 对痛有收回反应（只能单一部位闪避痛觉） M3 对痛有收缩反应（全身） M2对痛有伸直反应（全身） M1无反应 E+V+M= 13-15 4 9-12 3 6-8 2 4-5 1 3 0 PS I. 量血压不量有人工血管处 II. 水肿: 压下凹陷很久後上来 III. 脑内压增高 >> 心跳慢 >> 代偿 (40下/分 ) IV. 重大创伤患者 : 黄金一小时需上急诊刀 V. 纪录: 白纸黑字 VI. AED 只能在 呼吸心跳意识停止时使用o VII.不会不能不敢 就不要做CPR / 无呼吸按压也比没做好 VIII呼吸困难 > 喘 过度换气: 1.无过去病史 2.无气喘B/S 3.诱因>>情绪 IX. 缺氧气 -- ○使用者 skybear 的建议： 我永远支持分隔线，分隔线好棒， ～～～～～～～～～～～～～～～分隔线～～～～～～～～～～～～～～～ 啊啊，看那流线般的造型，分隔线冻蒜！冻蒜！ --

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