作者saltlake (SaltLake)
看板DummyHistory
標題[假設] 細化我國醫師訓練與教育
時間Tue Dec 26 05:25:46 2023
我國實際上在診療患者的專科醫師是稀缺的人力資源，那麼假如把
我國專科醫師的訓練再細分，甚至把我國醫學大學部教育根據日後
執業實務的分科再細分，會提升我國人民的醫療品質嗎?
比方說，傳言我國某大醫院曾計畫推出盲腸專門醫師的訓練，目
標是訓練專門幫盲腸患者如盲腸炎開刀的專門醫師，不過並未實踐
。
如果前述構想真的實踐了呢? 像是現在有耳鼻喉科，再切分成耳
科和鼻喉科呢? 又或者像前面專為開盲腸炎開刀的醫師那樣，針對
某些疾病專門開科，比如說近來有新冠肺炎橫掃全世界，那麼專門
開一門肺炎科?
甚至再進一步從醫學系就分割，就像牙科和醫科這樣從大學部就
分開程牙醫系和醫學系一樣，從醫學系裡面再根據臨床需求分出系
來。像是網路有一堆文章說我國洗腎人口很多，那就獨立開一個腎
臟系一類的?
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 114.24.83.39 (臺灣)
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※ 編輯: saltlake (114.24.83.39 臺灣), 12/26/2023 05:26:11
1F：推 daze: 醫學教育改革的一個常見批評是「過度專科化」，你的想法跟一 12/26 08:58
2F：→ daze: 般的主流觀點，可說是完全背道而馳。 12/26 08:59
聳聳肩，如前述，這點子不是某所獨見而創獲者，而是傳說以前有大醫院想開辦
盲腸次專科訓練的。
3F：→ daze: 而從實際面來說，在缺乏一般醫學的訓練下，直接訓練細分領域 12/26 09:02
4F：→ daze: 是不太可行的。一個肺炎的病人來就診，臉上不會寫「我是肺炎 12/26 09:03
5F：→ daze: 」，只會跟你說他很喘。醫師看到一個很喘的病人，要想到十個 12/26 09:04
6F：→ daze: 可能的鑑別診斷，按照可能性、危險性跟急迫性，覺得那些要盡 12/26 09:05
7F：→ daze: 快做檢查檢驗來確定或排除，哪些鑑別診斷可以先放著日後再說 12/26 09:07
8F：→ daze: 。如果檢查出來其實是心肌梗塞，當然可以轉給心臟科處理，但 12/26 09:18
9F：→ daze: 如果連可能是心肌梗塞都沒想到，這病人可能就會被放到死掉。 12/26 09:20
10F：→ daze: 在不能跳過一般醫學訓練的前提下，即使單獨開一個「肺炎系」 12/26 09:22
11F：→ daze: ，也不能節省多少訓練時間。 12/26 09:24
另外你的憂慮詳下，有網友指出出部篩檢找出患者罹患啥疾病，可以交給家醫科
的專科醫師。我國衛福部不是也這樣設計並呼籲國民採用嗎?
義大醫療財團法人
https://edhg.edah.org.tw/Divisions/EF/60
什麼是「家庭醫學科」？簡單來說，家庭醫學科是希望推行家庭醫師制度的醫療科。 在
許多國家，民眾病的時候，不管是怎樣的病，都是先找家庭醫師，由家庭醫師進行診治。
只有當疾病較複雜，需要進一步由其他專科醫師診治時，才由家庭醫師轉診到其他專科進
一步診治。這樣的制度，對民眾來說，最大的好處就是不必擔心不知道看哪一科的問題，
也不必因為看錯了科而延誤病情；對整個社會來說，因為較輕的疾病都由家庭醫師處理了
，其他專科的醫師也就可以把全部心力放在較嚴重的、病情特殊的病患身上，使他們得到
較好的照顧，所以全民都得到了適當的照顧。
…
12F：推 kuopohung: 家醫科呢? 12/26 11:13
奇怪衛福部准許醫院設立家醫科，而家醫科的專業如上述，就是幫民眾初步
篩檢判斷所患及並且指導民眾去找個別專科醫師，那最上面網友所謂的全科
醫師訓練，難道沒有和家醫科這個專科的設立與施行目的相衝突?
既然有家醫科了，那所謂全科醫師的訓練的必要性，難道不用檢討?
另外，我國古時候醫學系的畢業年限是七年，現在只有六年。那麼我們難
道不能問問政府和國內各大醫學院，這個魔術數字六是怎來的? 能不能再縮
短程比如五年或更短?
※ 編輯: saltlake (114.24.83.39 臺灣), 12/26/2023 18:49:36
13F：推 daze: 姑且暫且不論家醫科在實務上的各種問題與爭議。理想上這是 12/27 00:22
14F：→ daze: 對於「過度專科化」的一種回應，最終理想是讓大多數醫師從 12/27 00:22
15F：→ daze: 事全科醫師的工作，只有少數醫師需要進一步專研細分領域。 12/27 00:23
16F：→ daze: 比如說十成的醫師接受了一般醫學訓練後，可能有八成的人不 12/27 00:23
17F：→ daze: 再專研次專科，剩下兩成的人去發展次專領域。 12/27 00:23
18F：→ daze: 在這個脈絡下，我會覺得硬要讓這兩成的人跳過一般醫學訓練 12/27 00:23
19F：→ daze: ，節約的訓練成本有限，但卻很可能會惡化病人的outcome，弊 12/27 00:23
20F：→ daze: 大於利，不甚可行。 12/27 00:23
21F：推 daze: 至於醫學系的畢業年限，您恐怕也不甚了解其脈絡而有所誤會 12/27 00:30
22F：→ daze: 。其實是從7+1改成6+2，總訓練時間並沒有縮短。 12/27 00:31
23F：推 jumomo: 看來你完全不了解醫療.......XDDDD 12/27 09:58
24F：→ jumomo: 七改六只是把實習那一年變成PGY 其實還多延長一年 12/27 10:00
以前醫學院前四年修完基礎課程，升大五的暑假考第一階段國考，大五見習，
大六到大七實習。通過就畢業。
畢業如果已經過第一階國考就可考第二階的，通過就拿到醫師執照。
拿到醫師執照後就去申請專科醫師訓練，因前兩年常要住在醫院，俗稱住院醫師訓
練，經過菜鳥期升到總醫師就得準備專科醫師考試，以便取得證書。取得證書之後
，看是被聘為醫院主治醫師還是外面開業。反正終於能獨立為患者治病。
民國九十一年全球發生沙士肺炎或稱非典肺炎風暴，即嚴重急性呼吸道症候群
(Severe acute respiratory syndrome，SARS)，衝擊國內。期間發現需要醫師支援
第一線的時候，各專科醫師對於本專科以外的業務不熟悉，乃於民國九十二年催生
了醫學生訓練的新制度，畢業後一般醫學訓練（post-graduate year training；
PGY 訓練），訓練涵蓋主要科別，包括內科、外科、兒科、婦科、急診與社區服務
訓練。
此訓練最初僅三個月，再延長為六個月，民國一百年七月起再延長為一年。因
通過此訓練後才能進入以往的住院醫師訓練，有人稱醫學教育實質上延長為八年
。但是此後倘國內發生重大醫療災變，政府徵召各醫院主治醫師和診所醫師到一
線協助，(理論上)任何一個專科醫師都具備有涵蓋全科臨床緊急處置的專業能力
。
上述就是所謂的醫學教育年限變成「七加一」的由來。後來政府和醫界有感
畢業後一般醫學訓練對專科醫師專業能力之幫助，乃延長該訓練期為兩年，但
是縮短醫學院學術訓練為六年，而成為所謂的「六加二」制度。換言之，就是
把以前七年醫學生訓練在第六七年的實習訓練縮短為一年，就讓學生畢業。然
後讓畢業生參加兩年的畢業後一般醫學訓練。
※ 編輯: saltlake (114.24.83.39 臺灣), 12/27/2023 17:28:48
25F：推 daze: 話說有些人會認為把PGY一再延長，其實是因為醫院想要便宜的 12/28 09:45
26F：→ daze: 人力填充值班表。原本第七年的 intern 沒有醫師執照，不能 12/28 09:46
27F：→ daze: 獨立值班。從7+1改成6+2之後，第一年PGY就可以拿來填住院醫 12/28 09:46
28F：→ daze: 師的班表了。 12/28 09:46
29F：→ daze: 我個人覺得這未必是改制的唯一理由，但這個因素或許對降低 12/28 09:46
30F：→ daze: 改制的阻力有部分貢獻。 12/28 09:46
降低把畢業後一般醫學訓練(簡稱畢後訓)延長為兩年的阻力，除了讓醫學生提早畢業
並考得醫師執照以外，畢後訓的醫院要給這些有醫師執照的醫學院畢業生薪水啊。這
薪水總比原出醫學院七年級的實習醫師受訓薪水高吧?
至於提供畢後訓的教學醫院或者大醫院，就是有更多(便宜)人力運用--用住院醫師
要付的薪水更高?
何況畢後訓的人員可是已經拿到醫師執照而可合法行醫的，不像醫學院高年級的實
習醫師本質上還是沒有醫師執照的醫學生，很多事務不能合法交辦的。
另方面，畢後訓第一年的訓練內容和古時候醫七學生實習內容差很多嗎? 還是大同
小異? 倘屬後者，那麼那個目的就很明顯了。
※ 編輯: saltlake (114.24.83.39 臺灣), 12/28/2023 13:33:43
31F：推 daze: PGY1的薪水雖然比intern高，但能填的洞比較多，總體來說還是 12/31 15:01
32F：→ daze: 算是便宜人力的。 12/31 15:02
33F：→ daze: 對醫院來說，其實住院醫師整體上都是便宜人力啦。畢竟有完訓 12/31 15:04
34F：→ daze: 這個把柄在醫院手上握著，住院醫師不管要直接抗爭或用腳投票 12/31 15:06
35F：→ daze: 都沒有那麼容易。 12/31 15:07
這個嘛……方丈們表示，雖然醫科不需要學太高深的數學，但是經營醫院，
不需要太高深數學也知道使用畢後訓(PGY)的本益比要高於以前的實習醫。
不然方丈們怎麼會支持呢?
住院醫師抗爭? 就和其他學科的碩博士沒畢業就想和指導教授對抗一樣，
不想拿證書了?
※ 編輯: saltlake (114.24.82.66 臺灣), 01/12/2024 14:19:23