作者saltlake (SaltLake)
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标题[假设] 细化我国医师训练与教育
时间Tue Dec 26 05:25:46 2023
我国实际上在诊疗患者的专科医师是稀缺的人力资源，那麽假如把
我国专科医师的训练再细分，甚至把我国医学大学部教育根据日後
执业实务的分科再细分，会提升我国人民的医疗品质吗?
比方说，传言我国某大医院曾计画推出盲肠专门医师的训练，目
标是训练专门帮盲肠患者如盲肠炎开刀的专门医师，不过并未实践
。
如果前述构想真的实践了呢? 像是现在有耳鼻喉科，再切分成耳
科和鼻喉科呢? 又或者像前面专为开盲肠炎开刀的医师那样，针对
某些疾病专门开科，比如说近来有新冠肺炎横扫全世界，那麽专门
开一门肺炎科?
甚至再进一步从医学系就分割，就像牙科和医科这样从大学部就
分开程牙医系和医学系一样，从医学系里面再根据临床需求分出系
来。像是网路有一堆文章说我国洗肾人口很多，那就独立开一个肾
脏系一类的?
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※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc), 来自: 114.24.83.39 (台湾)
※ 文章网址: https://webptt.com/cn.aspx?n=bbs/DummyHistory/M.1703539548.A.DEA.html
※ 编辑: saltlake (114.24.83.39 台湾), 12/26/2023 05:26:11
1F：推 daze: 医学教育改革的一个常见批评是「过度专科化」，你的想法跟一 12/26 08:58
2F：→ daze: 般的主流观点，可说是完全背道而驰。 12/26 08:59
耸耸肩，如前述，这点子不是某所独见而创获者，而是传说以前有大医院想开办
盲肠次专科训练的。
3F：→ daze: 而从实际面来说，在缺乏一般医学的训练下，直接训练细分领域 12/26 09:02
4F：→ daze: 是不太可行的。一个肺炎的病人来就诊，脸上不会写「我是肺炎 12/26 09:03
5F：→ daze: 」，只会跟你说他很喘。医师看到一个很喘的病人，要想到十个 12/26 09:04
6F：→ daze: 可能的监别诊断，按照可能性、危险性跟急迫性，觉得那些要尽 12/26 09:05
7F：→ daze: 快做检查检验来确定或排除，哪些监别诊断可以先放着日後再说 12/26 09:07
8F：→ daze: 。如果检查出来其实是心肌梗塞，当然可以转给心脏科处理，但 12/26 09:18
9F：→ daze: 如果连可能是心肌梗塞都没想到，这病人可能就会被放到死掉。 12/26 09:20
10F：→ daze: 在不能跳过一般医学训练的前提下，即使单独开一个「肺炎系」 12/26 09:22
11F：→ daze: ，也不能节省多少训练时间。 12/26 09:24
另外你的忧虑详下，有网友指出出部筛检找出患者罹患啥疾病，可以交给家医科
的专科医师。我国卫福部不是也这样设计并呼吁国民采用吗?
义大医疗财团法人
https://edhg.edah.org.tw/Divisions/EF/60
什麽是「家庭医学科」？简单来说，家庭医学科是希望推行家庭医师制度的医疗科。 在
许多国家，民众病的时候，不管是怎样的病，都是先找家庭医师，由家庭医师进行诊治。
只有当疾病较复杂，需要进一步由其他专科医师诊治时，才由家庭医师转诊到其他专科进
一步诊治。这样的制度，对民众来说，最大的好处就是不必担心不知道看哪一科的问题，
也不必因为看错了科而延误病情；对整个社会来说，因为较轻的疾病都由家庭医师处理了
，其他专科的医师也就可以把全部心力放在较严重的、病情特殊的病患身上，使他们得到
较好的照顾，所以全民都得到了适当的照顾。
…
12F：推 kuopohung: 家医科呢? 12/26 11:13
奇怪卫福部准许医院设立家医科，而家医科的专业如上述，就是帮民众初步
筛检判断所患及并且指导民众去找个别专科医师，那最上面网友所谓的全科
医师训练，难道没有和家医科这个专科的设立与施行目的相冲突?
既然有家医科了，那所谓全科医师的训练的必要性，难道不用检讨?
另外，我国古时候医学系的毕业年限是七年，现在只有六年。那麽我们难
道不能问问政府和国内各大医学院，这个魔术数字六是怎来的? 能不能再缩
短程比如五年或更短?
※ 编辑: saltlake (114.24.83.39 台湾), 12/26/2023 18:49:36
13F：推 daze: 姑且暂且不论家医科在实务上的各种问题与争议。理想上这是 12/27 00:22
14F：→ daze: 对於「过度专科化」的一种回应，最终理想是让大多数医师从 12/27 00:22
15F：→ daze: 事全科医师的工作，只有少数医师需要进一步专研细分领域。 12/27 00:23
16F：→ daze: 比如说十成的医师接受了一般医学训练後，可能有八成的人不 12/27 00:23
17F：→ daze: 再专研次专科，剩下两成的人去发展次专领域。 12/27 00:23
18F：→ daze: 在这个脉络下，我会觉得硬要让这两成的人跳过一般医学训练 12/27 00:23
19F：→ daze: ，节约的训练成本有限，但却很可能会恶化病人的outcome，弊 12/27 00:23
20F：→ daze: 大於利，不甚可行。 12/27 00:23
21F：推 daze: 至於医学系的毕业年限，您恐怕也不甚了解其脉络而有所误会 12/27 00:30
22F：→ daze: 。其实是从7+1改成6+2，总训练时间并没有缩短。 12/27 00:31
23F：推 jumomo: 看来你完全不了解医疗.......XDDDD 12/27 09:58
24F：→ jumomo: 七改六只是把实习那一年变成PGY 其实还多延长一年 12/27 10:00
以前医学院前四年修完基础课程，升大五的暑假考第一阶段国考，大五见习，
大六到大七实习。通过就毕业。
毕业如果已经过第一阶国考就可考第二阶的，通过就拿到医师执照。
拿到医师执照後就去申请专科医师训练，因前两年常要住在医院，俗称住院医师训
练，经过菜鸟期升到总医师就得准备专科医师考试，以便取得证书。取得证书之後
，看是被聘为医院主治医师还是外面开业。反正终於能独立为患者治病。
民国九十一年全球发生沙士肺炎或称非典肺炎风暴，即严重急性呼吸道症候群
(Severe acute respiratory syndrome，SARS)，冲击国内。期间发现需要医师支援
第一线的时候，各专科医师对於本专科以外的业务不熟悉，乃於民国九十二年催生
了医学生训练的新制度，毕业後一般医学训练（post-graduate year training；
PGY 训练），训练涵盖主要科别，包括内科、外科、儿科、妇科、急诊与社区服务
训练。
此训练最初仅三个月，再延长为六个月，民国一百年七月起再延长为一年。因
通过此训练後才能进入以往的住院医师训练，有人称医学教育实质上延长为八年
。但是此後倘国内发生重大医疗灾变，政府徵召各医院主治医师和诊所医师到一
线协助，(理论上)任何一个专科医师都具备有涵盖全科临床紧急处置的专业能力
。
上述就是所谓的医学教育年限变成「七加一」的由来。後来政府和医界有感
毕业後一般医学训练对专科医师专业能力之帮助，乃延长该训练期为两年，但
是缩短医学院学术训练为六年，而成为所谓的「六加二」制度。换言之，就是
把以前七年医学生训练在第六七年的实习训练缩短为一年，就让学生毕业。然
後让毕业生参加两年的毕业後一般医学训练。
※ 编辑: saltlake (114.24.83.39 台湾), 12/27/2023 17:28:48
25F：推 daze: 话说有些人会认为把PGY一再延长，其实是因为医院想要便宜的 12/28 09:45
26F：→ daze: 人力填充值班表。原本第七年的 intern 没有医师执照，不能 12/28 09:46
27F：→ daze: 独立值班。从7+1改成6+2之後，第一年PGY就可以拿来填住院医 12/28 09:46
28F：→ daze: 师的班表了。 12/28 09:46
29F：→ daze: 我个人觉得这未必是改制的唯一理由，但这个因素或许对降低 12/28 09:46
30F：→ daze: 改制的阻力有部分贡献。 12/28 09:46
降低把毕业後一般医学训练(简称毕後训)延长为两年的阻力，除了让医学生提早毕业
并考得医师执照以外，毕後训的医院要给这些有医师执照的医学院毕业生薪水啊。这
薪水总比原出医学院七年级的实习医师受训薪水高吧?
至於提供毕後训的教学医院或者大医院，就是有更多(便宜)人力运用--用住院医师
要付的薪水更高?
何况毕後训的人员可是已经拿到医师执照而可合法行医的，不像医学院高年级的实
习医师本质上还是没有医师执照的医学生，很多事务不能合法交办的。
另方面，毕後训第一年的训练内容和古时候医七学生实习内容差很多吗? 还是大同
小异? 倘属後者，那麽那个目的就很明显了。
※ 编辑: saltlake (114.24.83.39 台湾), 12/28/2023 13:33:43
31F：推 daze: PGY1的薪水虽然比intern高，但能填的洞比较多，总体来说还是 12/31 15:01
32F：→ daze: 算是便宜人力的。 12/31 15:02
33F：→ daze: 对医院来说，其实住院医师整体上都是便宜人力啦。毕竟有完训 12/31 15:04
34F：→ daze: 这个把柄在医院手上握着，住院医师不管要直接抗争或用脚投票 12/31 15:06
35F：→ daze: 都没有那麽容易。 12/31 15:07
这个嘛……方丈们表示，虽然医科不需要学太高深的数学，但是经营医院，
不需要太高深数学也知道使用毕後训(PGY)的本益比要高於以前的实习医。
不然方丈们怎麽会支持呢?
住院医师抗争? 就和其他学科的硕博士没毕业就想和指导教授对抗一样，
不想拿证书了?
※ 编辑: saltlake (114.24.82.66 台湾), 01/12/2024 14:19:23