20260611周四 志工早會 台中慈濟醫院 腎臟科 陳一心醫師 分享 一顆石頭背後的秘密 一位病人的重生之路 https://www.facebook.com/share/v/1BocYbCLSy/ 上人、 常住師父、各位慈濟家人，大家好。我是台中慈濟醫院腎臟科的陳一心醫師。今 天想跟大家分享一個病人的故事。 這個故事是關於「一顆石頭」，但它不是一般的石頭，而是我們醫學上所說的「腎結石」 。這顆石頭的背後，究竟隱藏著什麼樣的故事呢？長期與疾病共存的病人 長期與疾病共存的病人 ·五十歲女性 ·慢性腎臟病 ・高血壓、糖尿病、高血脂 這位來到我們門診的病人，是一位五十歲的女性。她本身就患有慢性腎臟病，同時也長期 受到高血壓、糖尿病以及高血脂等慢性病的困擾，平時都有規律地在服藥控制。 她最主要的問題，是由泌尿科轉診來到腎臟科。在過去的四、五年間，她一直反覆發作腎 結石。這些結石不僅在腎臟，還造成了雙側輸尿管結石，進而引發嚴重的腎積水（腎水腫 ）。 這樣的情形反覆發生，讓她感到非常痛苦。每次結石阻塞時，她的腎功能就會惡化，肌酸 酐一度最高升到 1.9（正常值一般1.2）。雖然每次接受碎石手術後都能順利清除結石， 腎功能也會稍微回升，但整體而言，她的腎功能依然不夠好。為了解決這個嚴重的困擾， 她來到了腎臟科尋求進一步的協助。 一個放不下的疑問：石頭只是「結果」，要找的是「原因」在臨床醫學上，女性患有腎結 石的比例相對男性來說是比較少的。 因此這引起了我的疑惑：為什麼這位女病人的結石會清了又長、長了又清？ 為什麼會這麼容易長結石，而且還長得密密麻麻的？我們常說，結石只是表現出來的「結 果」，我們必須去思考並找出背後的「原因」。其實在醫學上，針對這種反覆發作的腎結 石篩檢，是有一些線索可以去追查的。 揪出幕後黑手：抽血追蹤與診斷於是，我們對病人進行了持續的抽血追蹤，仔細分析她的 電解質與腎功能。在過程中，我們發現了一個非常特別的現象： 血鈣過高：她的血鈣最高曾達到 2.79（正常值的上限大約是 2.5）。雖然 2.79 稱不上 是極度高（我們有時會看到高血鈣達到 3 的個案），但也已經超出了正常範圍。 副甲狀腺素異常升高：因為注意到血鈣偏高，我們進一步檢驗了她的副甲狀腺素（PTH） ，結果數值竟然高達 267！ 要知道，一般副甲狀腺素的正常值大約在 15 到 65 之間，她的數值顯然高出非常多。 看到這個特殊的數據後，我們高度懷疑病人患有「原發性副甲狀腺機能亢進」。隨後，我 們安排了核醫影像檢查（顯影檢查），果不其然，證實了她的副甲狀腺長了一顆不到 2 公分的腺瘤。 這顆副甲狀腺腺瘤正是導致她體內鈣磷代謝失調、血液中鈣質過高，進而導致腎臟不斷長 結石的「幕後黑手」。 一台手術，三個意外的好消息找出病因後，我們隨即請外科團隊協助，為病人進行副甲狀 腺腺瘤的切除手術。 這台手術非常順利，也為病人帶來了三個意外的好消息： 好消息一：微創與無疤痕外科醫師採用內視鏡微創手術，從腋下或乳暈處切開小傷口進行 切除，因此病人的脖子上完全沒有留下任何疤痕。 更令人振奮的是，當這顆腺瘤一拿掉，術中偵測的副甲狀腺素當場從 236 驟降到 29，立 刻恢復到正常範圍。 好消息二：意外攔下早期癌症在手術前，病人的甲狀腺曾接受過細針穿刺檢查，當時的結 果顯示為良性。然而，因病人的甲狀腺也有腫大的現象，外科醫師在切除副甲狀腺腺瘤的 同時，也一併將甲狀腺切除。沒想到術後的病理報告卻發現，在她甲狀腺的兩側，竟然各 藏有一個僅有 0.1 到 0.3 公分的極早期甲狀腺癌。 這是在術前沒能特別發現的，幸好這次手術順手且完整地將它們切除乾淨，沒有淋巴結轉 移。 好消息三：平安康復與腎功能穩定病人術後恢復良好，聲音沒有沙啞，也沒有出現任何併 發症。 持續追蹤下來：副甲狀腺素：267→ 75 目前維持規律。 血鈣：2.79→ 2.2（皆回到正常範圍）。 腎功能肌酸酐：從原本的 1.9，逐步下降並穩定維持在 1.1 到 1.3 之間。 雖然沒有辦法完全恢復到非常完美的狀態，但已經比以前好太多了。 由於導致結石的根本原因（副甲狀腺腺瘤）已經被切除，我們可以預期她未來腎結石復發 的機會將會大幅下降。 這在醫學上，也是一個非常罕見且特別的「雙重腫瘤」案例。重生之後與一棒接一棒的團 隊合作手術過後，病人目前非常規律地回到門診追蹤，生活也過得很規律。 她本人感到非常高興與歡喜，因為這些醫療上的發現與處理，及時拆解了她體內深藏的危 機，讓她的人生能夠重新走回正軌。 這個成功的案例並非單打獨鬥，而是醫院各科別「一棒接一棒」團隊合作的成果：泌尿科 → 腎臟科→外科→病理科一路上，每個科別都沒有放過任何一個小疑點，齊心協力把問 題剖析清楚，才得以圓滿解決。 我們醫療團隊所守護的，不僅僅是一個器官，而是一個完整的人生。 最後，希望藉由這個臨床個案的剖析過程與大家共勉。 靜思語：「要用心、細心，不要操心、煩心。」 只要用心去面對，就能看見轉機。以上是我的分享，感恩大家。 德勷法師回饋: 感恩陳一心主任的分享。陳主任的名字取得真好，就是「一心」，一心一意要從病人表現 出來的「果」之中，去探究、追查背後的「因」在哪裡。醫療團隊就像偵探一樣，不斷地 剝開層層迷霧，找出病因。而且我們台中慈濟醫院有非常棒的跨功能、跨專業團隊，大家 為了同一個病患共同努力，解除他的痛苦。 更溫暖的是，還幫病患及早發現了深藏的早期甲狀腺癌。 通常一般人想到腎結石，很難會去聯想到與甲狀腺、副甲狀腺有關聯。相信這位病患一定 非常感恩與歡喜。感恩陳主任今天精彩的分享，感恩！ 每天早上7：00這個網址： https://connect.tzuchi.org.tw/dharma/ 只要您點開，就可以跟靜思精舍一起同步參與！ --

※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 36.230.63.62 (臺灣) ※ 文章網址: https://webptt.com/m.aspx?n=bbs/Doctor-Info/M.1785135542.A.CF3.html